長骨骨折不愈合的原因分析與治療回顧

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1、長骨骨折不愈合的原因分析及治療回顧碩士研究生學(xué)位論文前言創(chuàng)傷后骨折不愈合的發(fā)生率在5％～10％之間Ⅲ。長骨骨折后不愈合通常發(fā)生在22．38歲患者之間，這是一生中最有生產(chǎn)能力的階段，因而致殘率高。骨折不愈合的經(jīng)典定義是骨的所有愈合過程停止。實際上，骨折后一段時間(通常認為是6個月)仍無法連接者，即被認為是不愈合。對每個病例而言，導(dǎo)致愈合失敗的特定因素和影響因素各有不同。不愈合的病因通常是多因素的，而且其發(fā)生率因為骨折部位不同而相差很大。即使是最常見的骨折(如股骨頸骨折)，不愈合的發(fā)生率也相當(dāng)高，而在有些部位(如橈骨遠端)，不愈合的發(fā)生率則很低。對長骨骨折不愈合

2、的治療各家說法不一，方法很多。起初的療法是牽引和延長固定時間，Watson．Jones【2，31曾對此做過介紹。后來，骨折對位的觀點使該治療方法得到改進，通過防止軟組織嵌插而促進骨折愈合。與此相反，Harkins和Phemisterl21則認為軟組織對不愈合的治療是必需的，而且主張采用嵌貼式植骨法。其它刺激骨愈合的輔助方法包括傳統(tǒng)骨移植和各種形式的電刺激成骨。上世紀(jì)50年代，Danisand等131描述的應(yīng)用動力加壓(DCP-DynamicCompressionPlating)鋼板進行內(nèi)固定得到普及。幾年后，外固定支架作為治療不愈合特別是開放性骨折的一種選擇

3、性治療方法被引入。近年隨著AO治療原則的進一步發(fā)展和完善，由過去過度追求解剖復(fù)位生物力學(xué)固定模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠊钦劬植勘M可能保護其血供的生物學(xué)固定模式，使骨折不愈合的發(fā)生率有所下降。但是長骨不愈合迄今仍然是骨外科醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)之一。通過本研究，希望能有助于加深對該問題的認識。4長骨骨折不愈合的原因分析及治療回顧碩士研究生學(xué)位論文資料與方法l、一般資料本文收集了2000年8月～2006年10月我院創(chuàng)傷骨科手外科收治的70例78處長骨骨折不愈合的病例并進行分析，其中男46例、女24例，年齡7．76歲，平均37歲，骨不愈合時間最短6月，最長5年，平均時間16月。7

4、0例78處骨折不愈合病例中，有8例患者存在兩處以上骨折不愈合，長骨骨折不愈合的部位分布見表1，其中25例(32％)脛骨骨不愈合，19例(24％)股骨骨不愈合，16例(20．5％)肱骨骨不愈合，9例(12％)尺骨骨不愈合，7例(9％)橈骨骨不愈合，2例(2．5％)鎖骨骨不愈合。骨折不愈合的損傷機制見表2。交通事故傷(TrafficAccident)37例占53％，是長骨骨折的主要原因；墜落傷(Fall)16例占23％，機器致傷(MachineTrauma)7例占10％，槍擊(GunShot)3例占4％，病理。陛(Pathological)3例占4％，其他4例占

5、6％?！?5g20苗15=10詈5皇：0ChaM1Graphofdistributionofthepatientsbyage門。_。r一。霾。+㈣。隰．一一。1020304050607080AgeinYears長骨骨折不愈合的原因分析及治療回顧碩士研究生學(xué)位論文No．ofnonunionsPercent+Associatedfibularbone療actIlrewaspresentin65％ofcases．Table2PercentageafMechanismandprimarycausesoffracturesTramcAccidentFallDownMa

6、chineTraumaGunShotPathologicalOther3716734——7053％23％lO％4％6％100％2、方法2．1分類：(1)根據(jù)Gustilo分型方法對本組病例的骨折類型后形態(tài)分類，I型9傍，lI型8例，IliA型12例，IIIB型13例，IIIC型2例，見表3。(2)按不愈合部位是否存在感染將病例分類：細菌性感染47例占60％，清潔3l例占40％，見表4。(3)按Weberh壬1]Cech[41對不愈合的分類，肥大性(能存活的骨折端)23例，萎縮性(缺血的骨折端)55例，見圖5。6長骨骨折不愈合的原因分析及治療回顧碩士研究生學(xué)位

7、論文Table3OpenandclosedfracturesdistributionaccordingtoGustiloclassificationTable4Distributionpercentageaccordingtothepresenceorabsenceofinfection2．2骨折不愈合的治療方法(1)診斷明確的病例，根據(jù)患者實際情況選擇不同的治療方法，包括患者的一般情況，不愈合的特點以及x片診斷。在感染情況下首先應(yīng)該控制好感染，再應(yīng)用局部或遠端游離或帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。(2)植骨：為橋接和刺激成骨，多數(shù)病例(42例)需從同側(cè)或?qū)?cè)髂嵴取皮質(zhì)骨

8、和松質(zhì)骨作為自體植骨，少數(shù)病例從局部斷離的骨片獲取移