橋本甲狀腺炎超聲診斷探究進(jìn)展

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1、橋本甲狀腺炎超聲診斷探究進(jìn)展摘要隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在橋本甲狀腺炎的診斷中發(fā)揮出越來越重要的作用。利用超聲檢查不僅可直觀提供病灶形態(tài)信息、血流分布信息、組織硬度信息,同時(shí)還可以引導(dǎo)穿刺活檢，做出定性診斷，為早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供幫助。本文就橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進(jìn)展予以綜述。關(guān)鍵詞超聲檢查橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎(Hashimoto，sthyroiditis),或稱橋本病(HashimotoDisease),又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Chroniclymphocytethyroiditis),是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病(Autoimmu

2、nethyroiddisease,AITD)。早在100年前就被日本外科醫(yī)生橋本策HakaruHashimoto首次報(bào)告，并命名為淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫。1912年橋本策(Hashimoto)在德國醫(yī)學(xué)雜志(Arch.Klin.Ch讓)上報(bào)道4例女性甲狀腺病理改變呈彌漫淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變的患者。因這類疾病以自身甲狀腺組織為抗原，血中自身抗體(血清甲狀腺微粒體抗體TPOAb、血清甲狀腺球蛋白抗體TGAb)明顯升高。根據(jù)臨床和病理學(xué)特點(diǎn)又稱為淋巴瘤樣甲狀腺腫(strumalymphomatosa)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocy

3、ticthyroiditis)等［1］。橋本甲狀腺炎與遺傳因素有關(guān)，是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因，是甲狀腺炎中最常見的臨床類型。HT以往多依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及核醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行診斷，隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷也成為必不可少的檢查方法，其中超聲檢查就是一種簡單、有效、無創(chuàng)的首選方法。國內(nèi)外學(xué)者就橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)理、病理特征、診斷方法等發(fā)表多篇文獻(xiàn)，多篇文獻(xiàn)被世界著名雜志JAMA,LANCET等收錄，通過超聲動態(tài)觀察，橋本甲狀腺炎在不同時(shí)期的各種臨床類型超聲表現(xiàn)的研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道呈上升趨勢。本文檢索國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)橋本甲狀腺炎的超聲診斷方面

4、的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)題錄中的題目、摘要等逐篇篩選，并閱讀全文后就其超聲診斷研究進(jìn)展予以綜述。1橋本甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，起病隱匿，癥狀多不典型，有的患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大及良性結(jié)節(jié)的?；颊叱Ｒ暂p度吞咽困難、咽部不適而就診，并伴有多種癥狀：體重增加、疲倦乏力、皮膚干燥、心動過緩、便秘'、肌無力、脫發(fā)、不孕等，還會有各種各樣的心理問題［2］。由于合并其他多種甲狀腺疾病，很容易被誤診、誤治。據(jù)國外作者的研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺炎患者中，橋本甲狀腺炎占7.3%?20.5%o約50%有甲狀腺疾病的家族史，21%女性患者有甲狀腺病史。Ahmed

5、等的綜述文獻(xiàn)中報(bào)道，隨著橋本甲狀腺炎發(fā)病率逐年增高，全世界每年的患病率為2%,發(fā)病率約為0.3%?1.5%0,女性患者是男性的5?10倍，但因含碘飲食和環(huán)境等因素不同，發(fā)病率有很大區(qū)別［2］。張鳳娟等報(bào)道我國人群的發(fā)病率為5%?10%,多發(fā)生于30?50歲,90%以上患者為女性［3］,并有年輕化趨勢，男性比率也在逐年增加，橋本甲狀腺炎也可發(fā)生于兒童，據(jù)報(bào)道美國的兒童發(fā)病率約占1.3%?9.6%［4］。2橋本甲狀腺炎（HT）的超聲檢查進(jìn)展不同學(xué)者依據(jù)不同分類方法，對HT二維超聲表現(xiàn)研究結(jié)果有所不同，燕山等［5］學(xué)者目前傾向于用下文分類方法。2.1根據(jù)甲狀腺內(nèi)低回

6、聲的范圍、分布及結(jié)節(jié)形成狀況分類，分為彌漫型、局限型和結(jié)節(jié)形成型。（1）彌漫型：彌漫型HT為最常見的類型?；颊呒谞钕袤w積不同程度增大，尤以峽部增厚。甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等的炎性細(xì)胞（以淋巴細(xì)胞為主）灶狀或散在浸潤，形成大小不一的淋巴濾泡，超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性不同程度的不均勻減低，多數(shù)近似或低于同側(cè)頸前肌回聲。甲狀腺輕度增生時(shí)形成纖細(xì)的纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)明顯，增生顯著時(shí)形成粗大的纖維間隔，伴明顯的玻璃樣變性，甲狀腺濾泡大量消失，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)可見粗細(xì)不等的、不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲帶［6］。（2）局限型：患者甲狀腺雙葉大小形態(tài)正常，峽部增厚。局部區(qū)域淋巴結(jié)浸

7、潤或浸潤較重，超聲表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)葉內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的片狀低回聲區(qū)，病灶外腺體實(shí)質(zhì)回聲尚均勻［7］。（3）結(jié)節(jié)形成型：患者甲狀腺體積增大不一，實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，病變分隔形成結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界尚清，無明顯包膜，內(nèi)部回聲尚均勻或不均勻，以低回聲為主，實(shí)質(zhì)回聲增粗，部分回聲減低。部分HT患者甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化強(qiáng)回聲斑，伴或不伴聲影?？膳c濾泡內(nèi)鈣化有關(guān)［8,9］o2.2根據(jù)甲狀腺功能的不同分為：亢進(jìn)型、減退型和正常型。IIT是甲狀腺實(shí)質(zhì)的彌漫性病變，該病的發(fā)展是一個(gè)動態(tài)過程。HT的早期由于甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴

8、濾泡形成，激素外逸，可有輕度的一過性甲