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1、橋本甲狀腺炎超聲診斷分析黃敏(南京市紅十字醫(yī)院超聲科江蘇南京210002)【摘要】目的：探討橋木甲狀腺炎聲像圖特點及其與病理學改變的相關(guān)聯(lián)系。方法：采取超聲診斷方法對58例橋木甲狀腺炎病人進行檢查并對其聲像圖改變進行回顧性分析。結(jié)果：橋木甲狀腺炎超聲表現(xiàn)多元化，其典型表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大，峽部增厚明顯，回聲彌漫性減低，并見細線狀強回聲分隔構(gòu)成不規(guī)律網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其不典型表現(xiàn)為局限回聲減低型、結(jié)節(jié)型與點狀回聲增粗型，同時可伴甲狀腺功能亢進或減退等。結(jié)論：綜合多元超聲特征、實驗室特異性檢查及臨床病史可為臨床提供有力診斷依據(jù)，降低漏診誤診率。【關(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎；超聲診斷；不典型
2、表現(xiàn)【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)16-0128-02橋木甲狀腺炎為自身免疫系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且同其它甲狀腺病并存,超聲圖像也存在多元化表現(xiàn)，不具有典型性⑴?，F(xiàn)采集木院58例橋木甲狀腺炎病人，對其超聲聲像圖回顧性分析。1.資料與方法1.1一般資料與方法采集木院58例橋木甲狀腺炎病人，且經(jīng)木院或外院已確診，年齡在22至63歲之間，其中女性49例，勢性9例。病人仰臥體位，充分暴露頸部，用高頻探頭做甲狀腺常規(guī)掃查，在二維超聲下觀察甲狀腺峽部及兩側(cè)葉的大小、包膜、內(nèi)部回聲，有無結(jié)節(jié)及腫塊，于彩色多普勒超聲下觀察甲狀腺內(nèi)部血流情
3、況，并記錄甲狀腺上動脈頻譜與血流參數(shù)。1.2統(tǒng)計學處理木次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行處理，然后采取t檢驗，檢驗結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計學意義。2?結(jié)果本組40例(69.0%)呈典型性改變，不典型表現(xiàn)者中呈點狀冋聲增粗型6例(10.3%),呈結(jié)節(jié)型9例(15.5%),呈局限回聲減低型3例(5.2%)o橋本甲狀腺炎典型聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，前后徑變化較顯著，峽部明顯增厚；包膜平整清晰，單個體積較人者，能看到細波浪型變化，同頸前肌有明確劃分；內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不勻，呈斷續(xù)細條狀強冋聲帶型、粗大網(wǎng)格型或蟲蝕型，彩色多普勒超聲
4、顯示內(nèi)部血流較豐富，部分伴甲亢者可見“火?！闭鳎p側(cè)甲狀腺上動脈流速與正常流速對照呈對稱性增高，以伴甲亢者增高明顯(P<0.05)o橋本甲狀腺炎不典型聲像圖表現(xiàn)可分為點狀冋聲增粗型、結(jié)節(jié)型、局部冋聲減低型。點狀冋聲增粗型表現(xiàn)為甲狀腺大小正?；蜉p度腫大，可見峽部增厚，內(nèi)部光點增粗，分布較均勻，彩色多普勒未見明顯異常血流信號。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為甲狀腺冋聲不均勻，見單或多個多呈低冋聲的實性結(jié)節(jié)，余部實質(zhì)冋聲增粗，不均勻，但無典型網(wǎng)格狀改變，內(nèi)部血流較豐富。局限冋聲減低型表現(xiàn)為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)不規(guī)則低冋聲，邊緣不清晰，低冋聲部位冋聲明顯增粗,細網(wǎng)形，局部可有較豐富血流或整體血流不豐
5、富。對于不典型橋本甲狀腺炎，因其聲像圖多樣化，易漏診誤診，應(yīng)結(jié)合相關(guān)實驗室檢查綜合診斷，并可針吸細胞行相關(guān)病理學檢查加以確診⑵。3?討論橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，為特異型免疫系統(tǒng)疾病，占甲狀腺炎的7.3%至20.5%,是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的最常見原因。高發(fā)人群為30至50歲女性[3],男女的比例在1：5至1:口之間，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，有遺傳傾向。橋本甲狀腺炎起病緩慢，超聲聲像圖特征與病理學改變相關(guān)。早期甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡形成⑷，故超聲表現(xiàn)為腺體冋聲不均勻性減低，伴T3、T4升高，可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，隨病程進展，甲狀腺腺體纖維組織增
6、生，形成粗細不等的纖維間隔，濾泡萎縮，玻璃樣變⑷，故超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)呈典型網(wǎng)格樣改變，此吋T3、T4下降，TSH升高，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。而雙側(cè)甲狀腺上動脈流速呈對稱性增高則可能與TSH分泌增多，甲狀腺內(nèi)血管代償性增生，官腔擴張充血相關(guān)⑸。不典型聲像圖表現(xiàn)者依據(jù)超聲改變常無法明確診斷，需結(jié)合實驗室相關(guān)檢查綜合診斷。實驗室檢查中，TGAb及TPOAb增高，且以TPOAb明顯增高具有診斷意義［6］。結(jié)合超聲特征和實驗室特異性檢查可與其他甲狀腺疾病相鑒別。在其他甲狀腺彌漫性疾病中如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫、亞急性甲狀腺炎均無橋本甲狀腺炎的典型超聲特征，結(jié)合TGAb及TP
7、OAb檢查，可據(jù)此鑒別診斷。局限冋聲減低型橋本甲狀腺炎需與亞急性甲狀腺炎相鑒別，兩者聲像圖均可表現(xiàn)為不均性冋聲減低，亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染、頸前區(qū)疼痛、壓痛及發(fā)熱等病史，T3、T4增高，TSH降低H甲狀腺吸碘率降低，可依此鑒別診斷。結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎除應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變?nèi)缂谞钕傧倭觥⒓谞钕侔┫噼b別外，還應(yīng)仔細掃查除外是否伴發(fā)甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等結(jié)節(jié)樣病變。橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)樣病變時，對于形態(tài)欠規(guī)則、邊界不清晰伴微鈣化的結(jié)節(jié)要警惕惡變可能⑺。綜上所述，橋本甲狀腺炎隨病程進展超聲表現(xiàn)多樣，應(yīng)充分結(jié)合超
