多層螺旋ct在胃癌術(shù)前t分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析-腫瘤醫(yī)學(xué)論文

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1、多層螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析-腫瘤醫(yī)學(xué)論文多層螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析邢會(huì)軍▲牛釗長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院CT室，河南新鄉(xiāng)453400[摘要]目的分析多層螺旋CT（MSCT）在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌患者48例，男28例，女20例，年齡42~78（59.3±7.4）歲。術(shù)前行上腹部多層螺旋CT多期掃描，圖像經(jīng)多平面重組（MPR）技術(shù)后處理，由2名放射科醫(yī)師對(duì)CT資料進(jìn)行分析，共同完成術(shù)前胃癌T分期，并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果多層螺旋CT對(duì)胃癌病灶檢查率為95.8%，其中早期胃癌檢查率66.7%，

2、進(jìn)展期胃癌檢出率為100%。胃癌螺旋CT和病理T分期診斷一致性為79.2%。T1期準(zhǔn)確性92.3%、敏感性42.6%、特異性98.7%；T2期準(zhǔn)確性88.5%、敏感性76.0%、特異性93.4%；T3期準(zhǔn)確性83.7%、敏感性82.8%、特異性87.2%；T4期準(zhǔn)確性92.3%、敏感性91.7%、特異性93.3%。結(jié)論多層螺旋CT是判斷胃癌術(shù)前T分期較理想的選擇之一，具有準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。[關(guān)鍵詞]體層攝影術(shù)；胃癌；分期；診斷[中圖分類號(hào)]R735[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2013）01（a）-0126-02胃癌是指起源于胃壁表

3、層黏膜上皮細(xì)胞的胃細(xì)胞癌，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，侵犯組織的不同深度和廣度。胃癌是上a消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年新發(fā)胃癌100余萬(wàn)、死亡約80萬(wàn)，我國(guó)是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一[1]。胃癌療效與病期早晚、診治方法及手段密切相關(guān)，準(zhǔn)確的術(shù)前分期可為臨床醫(yī)師選擇合適治療方案提供依據(jù)，最大化提高患者術(shù)后生存期和生活質(zhì)量。胃鏡是發(fā)現(xiàn)胃癌有效手段，在胃癌的術(shù)前診斷中扮演著重要角色，但其無(wú)法提供胃癌侵潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況信息，無(wú)法滿足外科手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)化需要[2]。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，多層螺旋CT（MSCT）成像質(zhì)量有了明顯改

4、善，顯著提高胃癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確性，其在胃癌術(shù)前診斷中的作用越來(lái)越受重視[3]，但多層螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期診斷中的確切價(jià)值仍有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)比分析124例胃癌患者術(shù)前多層螺旋CT和術(shù)后病理的資料，探討多層螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選取2010年4月—2012年8月該院診治胃癌患者48例，男28例，女20例，年齡42~78歲，平均（59.3±7.4）歲。噴門(mén)癌9例、胃竇癌15例、胃體小彎側(cè)癌12例、胃體大彎側(cè)癌6例和全胃廣泛侵潤(rùn)呈皮革樣胃癌6例。主要臨床表現(xiàn)：不明原因上腹部不適或疼痛或飽脹感、食欲減退、乏力28

5、例，明顯消瘦、上腹部持續(xù)疼痛13例，上腹部輕微不適或無(wú)明顯癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)7例。所有患者經(jīng)胃鏡（+活檢）證實(shí)為胃癌，并于多層螺旋CT檢查后2周內(nèi)行手術(shù)治療。排除腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移或已侵犯周圍組織無(wú)法手術(shù)患者。病理顯示：低分化癌24例、中低分化癌9例、中分化癌8例和高分化癌7例。1.2方法1.2.1多層螺旋CT檢查方法患者空腹或禁食4h，檢查前0.5h矚患者開(kāi)始不間斷飲水800～1000mL，檢查前10min肌注鹽酸山莨膽堿5~10mg。采用東芝Aquilion64層螺旋CT掃描儀作上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍為自右膈頂至髂嵴水平?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，后

6、行雙期增強(qiáng)掃描；經(jīng)肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)對(duì)比劑碘海醇（I含量300g/L），注射流率3.0mL/s，劑量約70～90mL，注射后25～30s、60～70s分別行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：電流200mAs、電壓l20KV、距陣512×512、螺距53、層厚5mm。1.2.2多層螺旋CT資料分析由2名對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)124例患者的螺旋CT圖像資料進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師評(píng)估；2名醫(yī)師僅知病理確診為胃癌，對(duì)其它情況均未知。在動(dòng)脈期圖像確定病變部位，利用動(dòng)脈期原始數(shù)據(jù)重組1.0mm層厚橫斷面和冠狀面多平面重組（multipla

7、narreconstruction，MPR）圖像分析；在門(mén)靜脈期圖像確定病變侵潤(rùn)深度，利用門(mén)靜脈期原始數(shù)據(jù)重組1.0mm垂直于病變長(zhǎng)軸方向的MPR圖像評(píng)估腫瘤的T分期（T0～T4）；參考Ba-Ssalamah等[4]修訂的多層螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷胃癌T分期。記錄患者年齡、性別、腫瘤位置、分化度、大體分型、T分期，并與術(shù)后病理結(jié)果比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（mean±SD）表示。數(shù)值資料采用單因素方差分析，數(shù)量資料采用χ2檢驗(yàn)；P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1胃癌病理大體分型螺旋CT表現(xiàn)和檢出率病理結(jié)果顯示

8、：早期胃癌6例，進(jìn)展期胃癌42例。多層螺旋CT對(duì)胃癌病灶檢查率為9