藥物不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)論文 優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文

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1、中草藥過(guò)敏1例醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/　　作者：呂慶瑛，趙雪梅作者單位：102442北京，解放軍91872部隊(duì)門診部　　【關(guān)鍵詞】中草藥過(guò)敏　　1臨床資料　　患者，女，53歲。因頸背部長(zhǎng)期陣發(fā)性疼痛，服用西藥效果不佳的情況下，去某醫(yī)院中醫(yī)科就診，診斷為腎陰陽(yáng)兩虛，用如下方劑治療：黨參60g，黃氏30g，干姜9g，蓽拔15g，桂枝12g，仙茅40g，官桂20g。共6劑，每劑煎2次，先15min，后35min，混后分3次口服。服藥2h后患者低熱(37.5℃)，持續(xù)2d，未對(duì)癥用藥;第3天發(fā)熱38.8℃，全身皮膚發(fā)癢，抓后留有條狀劃痕，遂

2、到我門診部就醫(yī)。初診：中草藥過(guò)敏。予以抗過(guò)敏藥氯雷他定，10mg/次，1次/d;維生素C0.2g/次，3次/d。第4天，患者不適癥狀加重，雙側(cè)拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、痛，立即送上級(jí)醫(yī)院就診，診斷為中草藥過(guò)敏，繼續(xù)抗過(guò)敏治療，癥狀逐漸減輕，10d后患者痊愈?！　?討論　　中藥過(guò)敏反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)，一般變化快，首先出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、皰疹，然后迅速波及全身，可合并胸悶氣短、咳喘不安、惡心、畏寒、發(fā)熱、水腫等癥狀，嚴(yán)重者可造成心、肺、腎、肝等器官的損傷，并發(fā)生過(guò)敏性休克，危及生命。本患者為輕度中草藥過(guò)敏，予以抗過(guò)敏治療后痊愈。筆者對(duì)《中國(guó)中藥雜志》1981-2001年以來(lái)的95篇文章中關(guān)于中藥及

3、中成藥制劑引起的462例不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類：其中中毒反應(yīng)307例，占72%;過(guò)敏反應(yīng)74例，占17.3%;中藥引起中毒死亡18例，占4%;其他27例，占6%;年齡最小僅3個(gè)月，最大74歲。雖然世界各國(guó)從20世紀(jì)60年代就相繼建立了藥物不良反應(yīng)檢查報(bào)告，但目前對(duì)中藥不良反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究還很薄弱。因此，在使用中藥及其制劑時(shí)更要加倍注意藥物的劑量、配伍與禁忌，對(duì)癥用藥。芬必得致過(guò)敏反應(yīng)1例醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/　　作者：歐陽(yáng)謙，喻樹(shù)高作者單位：524088廣東湛江，解放軍92478部隊(duì)衛(wèi)生所;南海艦隊(duì)門診部　　【關(guān)鍵詞】芬必得;眼瞼水腫

4、;藥物過(guò)敏　　1病例資料　　患者男，25歲，戰(zhàn)士。發(fā)熱3d，眼瞼水腫半天就診。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛鼻塞、咽癢。患者自述因“感冒”服“白加黑”治療，就診前一天晚上又服用戰(zhàn)友給的“芬必得”1片。次日早上出現(xiàn)雙眼瞼嚴(yán)重水腫，小便赤熱短小。測(cè)體溫38℃，血壓120/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，血生化檢查正常。追問(wèn)藥物過(guò)敏史，患者曾因腰痛服用“消炎痛”發(fā)生過(guò)眼瞼水腫，而服用感冒藥“速效傷風(fēng)膠囊”、“白加黑”無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)。初步診斷：藥物過(guò)敏(獲得性血管神經(jīng)性水腫)。治療處理：停服“芬必得”，予以甘露醇250ml快速靜脈滴注，5%葡萄糖500ml加5ml地塞米松靜脈滴注一次。甘露醇靜脈滴注

5、至一半時(shí)，患者感覺(jué)眼瞼腫脹感減輕。輸液過(guò)程中，小便2次，量多，色清。囑少量多次飲水，就診第3天患者癥狀消失，無(wú)任何不適。至此芬必得過(guò)敏(獲得性血管神經(jīng)性水腫)診斷明確，治療有效。　　2討論　　本例患者在服用“芬必得”后出現(xiàn)雙眼瞼嚴(yán)重水腫，同時(shí)也是在治療感冒過(guò)程中出現(xiàn)的上述癥狀，所以要注意鑒別診斷。急性腎小球腎炎、流感病毒所引起的急性腎炎，藥物過(guò)敏都有發(fā)熱、水腫表現(xiàn)。急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌引起，常于前驅(qū)感染后1～3周(平均10d左右)發(fā)病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需要的時(shí)間。幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，典型者還有輕、中度蛋白尿，水腫，高血

6、壓，腎功能一過(guò)性受損，輕度氮質(zhì)血癥，血清補(bǔ)體下降等。流感病毒引起的急性腎炎可于感染初期或感染后3～5d發(fā)病，臨床表現(xiàn)較輕，一般不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常[1]。藥物過(guò)敏所致發(fā)熱、眼瞼水腫既往多有藥物過(guò)敏史，癥狀重復(fù)，采用停藥、促排、抗過(guò)敏處理能迅速緩解?！　　鞍准雍凇薄ⅰ八傩L(fēng)膠囊”都是復(fù)方感冒類藥，其組成成分中都含有對(duì)乙酰氨基酚，“芬必得”為“布洛芬”的緩釋膠囊，與“消炎痛”同是非甾體類藥物，可以存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。非甾體類藥物具有相似的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用和一些共同的不良反應(yīng)，而化學(xué)結(jié)構(gòu)不相同。本例患者服用對(duì)乙酰氨基酚無(wú)不適，而“布洛芬”和“消炎痛”過(guò)敏

7、。非甾體藥物過(guò)敏表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于眼瞼等組織疏松部位)、哮喘等[2]。有相應(yīng)用藥過(guò)敏史者應(yīng)當(dāng)禁用?！　　緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：499-501.　　[2]楊藻宸，姚明輝，江明性，等.醫(yī)用藥理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：333-342.含化學(xué)成分的中成藥與西藥配伍應(yīng)用引起不良反應(yīng)情況分析醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.co