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1、小兒肱骨髁上骨折治療方法初探谷茂興1(濟(jì)寧骨傷醫(yī)院,山東濟(jì)寧272007)【摘要】目的：探討小兒肱骨髁上骨折的治療方法。方法：45例采用小夾板外固定，40例石膏外固定，43例閉合復(fù)位交叉穿針。結(jié)果：本組獲得隨訪98例，隨訪時(shí)間6～32個(gè)月，平均為19個(gè)月，骨折均獲骨性愈合。結(jié)論：兒童肱骨髁上骨折治療的關(guān)鍵是選擇合適的方法，爭取解剖復(fù)位，隨時(shí)復(fù)查，提高警惕性，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】小兒；肱骨髁上骨折SupracondylarfractureofhumerusinchildrentreatmentofValleyGUMao-xing,etal.OrthopaedicsHos
2、pitalofJining(Shandong,Jining,272007)[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesupracondylarfractureofhumerusinchildren'streatment.Methods45caseswithsmallsplints,40patientswithplasterexternalfixation,43casesofclosedreductionandcrosspinning.Results98patientswerefollowedupfor6to32months,anaverageof1
3、9monthswerebonefracturehealing.ConclusionsTreatmentofsupracondylarfractureofhumerusinchildrenthekeyistochoosetherightmethodforanatomicreduction,atanytimereview,vigilanceandpreventcomplications.[Keywords]ChildrenSupracondylarfractureofhumerus肱骨髁上骨折在小兒肘部骨折最多見，臨床上占肘部骨折的50%-60%，發(fā)病高峰在5-8歲。男孩多，約為
4、女孩的2倍，左側(cè)多于右側(cè)，且合并肘內(nèi)翻的骨折發(fā)病率較高［1］。本病的治療方法很多，臨床報(bào)告的療效也不盡相同。我院自2005年2月～2010年2月，共收治小兒肱骨髁上骨折患者128例，分別采用三種不同的方法治療，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組128例中男85例，女43例。年齡3～13歲，平均為8歲。交通事故傷31例，壓砸傷23例，高處墜落傷74例。伸直型116例，屈曲型12例。按Ogden對骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：純伸直型20例，伸直尺偏型66例，伸直橈偏型30例，屈曲型12例。受傷距就診時(shí)間：傷后4～12小時(shí)15例，傷后13～24小時(shí)87例，25小時(shí)以上26例。治
5、療后隨訪6～32個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為19個(gè)月。1.2 治療方法1.2.1 小夾板外固定手法復(fù)位，小夾板外固定45例。手法復(fù)位方法：患兒仰臥，助手握患肢上臂，術(shù)者兩手握腕部，先順勢拔伸，再在伸肘位充分牽引2～3分鐘，以糾正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。整復(fù)伸展尺偏型骨折時(shí)，術(shù)者一手拇指按在內(nèi)上髁處，把遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，其余四指將近端拉向尺側(cè)，同時(shí)，用手掌下壓，另一手握患肢腕部，在持續(xù)牽引下徐徐屈肘。這樣，尺偏或橈偏和向后移位，同時(shí)可以矯正。若為屈曲型肱骨髁上骨折，術(shù)者以上述手法拔伸牽引后，糾正側(cè)方移位。然后，以一手魚際抵于骨折遠(yuǎn)側(cè)端（肘窩部），另一手魚際抵于近側(cè)骨折端的上方背側(cè)。兩手對擠加壓并將
6、肘關(guān)節(jié)伸展大于90°即可復(fù)位。復(fù)位滿意后在X光機(jī)下證實(shí)位置理想，采用1山東省濟(jì)寧骨傷醫(yī)院（濟(jì)寧，272007）小夾板外固定。固定時(shí)，選用夾板4塊，夾板規(guī)格按骨折部位塑型。內(nèi)外側(cè)各1塊，外板略長于內(nèi)板。前后各用“L”形夾板1塊，前側(cè)短于后側(cè)。伸直型骨折后側(cè)板加梯形墊，遠(yuǎn)高近低，夾板長度應(yīng)上達(dá)三角肌中上部水平，內(nèi)外側(cè)夾板應(yīng)下達(dá)（或超過）肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋遠(yuǎn)端5cm，后側(cè)板遠(yuǎn)端呈向前弧形彎曲。為防止骨折遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)移位防止肘內(nèi)翻，可酌情在患肢骨折遠(yuǎn)、近端內(nèi)外側(cè)加入梯形墊或塔形墊。扎帶系扎夾板后，外用“U”鐵絲托，固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°～120°位置三周。屈曲型骨折后側(cè)梯形墊倒置安
7、放固定肘關(guān)節(jié)屈曲40°～60°位置2周，以后，逐漸屈曲至90°位置固定1—2周。對于尺偏型骨折，內(nèi)側(cè)梯形墊最高處明顯加寬，這樣就有利于維持遠(yuǎn)折端稍向橈側(cè)傾斜，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生。橈偏型置前臂完全處于旋后位；尺偏型置前臂旋前位固定；尺偏型、旋轉(zhuǎn)型（內(nèi)外側(cè)骨膜完全斷裂）置前臂于旋后位固定，將患肢放置高于心臟位水平，囑患手指屈伸功能鍛煉，勿行旋轉(zhuǎn)。定期X線攝片復(fù)查，調(diào)整夾板松緊度，隨時(shí)觀察肢體末端血運(yùn)情況。1.2．2石膏外固定石膏外固定40例。手法復(fù)位同上，骨折復(fù)位后，助手繼續(xù)維持伸直型骨折固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°
