保守治療小兒肱骨髁上骨折80例

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1、保守治療小兒肱骨髁上骨折80例【摘要】目的討論肱骨髁上骨折分型、手法整復(fù)、小夾板及鋼絲托板外固定，辨證分期用藥。方法根據(jù)骨折分型，采用不同手法整復(fù)和不同的外固定，結(jié)合骨折三期辨證分型外用中藥治療，重點(diǎn)防治肘內(nèi)翻的發(fā)生。結(jié)果對80例骨折分別以手法復(fù)位，配合小夾板、鋼絲托板外固定及外敷中藥，早期功能鍛煉。平均隨訪2年，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)，56例；良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°，18例；可：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°，4例；差：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上，2例。優(yōu)良率達(dá)92.5%。結(jié)論肱

2、骨髁上骨折手法整復(fù)外固定有利于小兒避免手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，防止兒童發(fā)育期骨骼的損傷，依據(jù)骨折分型，采用不同的手法整復(fù)及外固定，對于各種類型的肱骨髁上骨折，可獲得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折手法復(fù)位外固定肱骨髁上骨折(supracondylarfractureofhumerus，SFH)約占所有兒童骨折的16％，占兒童肘部骨折的2/3[1]。報道的治療方法較多，療效也不盡相同，治療方法不當(dāng)致肘部畸形或關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥等在臨床工作中也不少見，自2006年8月～2009年3月我們對80例兒童肱骨髁上骨折采用保守治療即手法復(fù)位小夾板、鋼絲托板外固定，結(jié)合骨折三期辨證采用中藥外敷治療，取得

3、了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1本組80例，男51例，女29例；年齡3-12歲，平均6.5歲；橫斷骨折48例，斜型或螺旋骨折24例，粉碎性骨折8例；傷后就診時間1h～2d，平均10.2h；住院時間6～12d,平均9.5天。1.2分型按Gartland的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ型：無移位或輕微移位；Ⅱ型：骨折有移位但非完全移位；Ⅲ型：骨折完全移位。按受傷機(jī)制分型，可分為伸直型，屈曲型。伸直型占絕大多數(shù)。本組80例均無血管、神經(jīng)損傷。2治療方法2.1整復(fù)以右肱骨髁上骨折伸直型的尺偏移位骨折為例?；颊呷∽?，由助手將患者上臂固定，醫(yī)者右手握住患者手腕，肘半屈曲位，用力拔伸牽引患肢，同時，

4、醫(yī)者左手托握患肢骨折部，以虎口抵推骨折近斷端，中、四指扣拉骨折遠(yuǎn)斷端，拇對用力并同時使患肢屈肘至60°左右，即可復(fù)位。手法要求醫(yī)者兩手協(xié)同配合，達(dá)到牽引下瞬間復(fù)位。2.2固定及外敷中藥治療伸直型肱骨髁上骨折在維持牽引情況下，肱骨內(nèi)髁處置一弧形小壓墊，用三條膠布交叉粘貼固定，然后外敷中藥，再用繃帶由內(nèi)向外包扎幾圈，用四塊小夾板固定。外敷中藥根據(jù)骨折三期辨證用藥，早期外敷消腫止痛散，以行氣活血消腫止痛，藥物組成為當(dāng)歸尾、川芎、紅花、赤芍、青皮、茜草、乳香、三七、桃仁等；中期外敷續(xù)斷接骨散，以接骨續(xù)筋，藥物組成為當(dāng)歸、川芎、三七、杜仲、續(xù)斷、土鱉、乳香、血竭等；后期外敷止痛壯骨散，以活血化

5、瘀溫經(jīng)通絡(luò)，藥物組成為杜仲、三七、續(xù)斷。木瓜、天麻、五加皮、上桂等。夾板要求前后兩塊的下端成向上的彎月弧形且外面分別有一突起的小栓以便繃帶捆扎。前側(cè)夾板下端弧形置于肘窩；后側(cè)夾板下端的彎月弧形則置于尺骨鷹嘴且上方放一棉墊，棉墊的厚度根據(jù)遠(yuǎn)折端后移程度及整復(fù)后殘留移位情況決定。內(nèi)側(cè)夾板下端超過肱骨內(nèi)髁1～2cm，外側(cè)夾板下端至肱骨外髁，四塊夾板上端應(yīng)不影響肩關(guān)節(jié)活動為準(zhǔn)，用扎帶繃帶包扎，最后用自制鋼絲托板屈肘90°固定。屈曲型髁上骨折用四塊直夾板加小壓墊外固定，繃帶包扎，鋼絲托板固定于伸直位，兩周后改為半屈曲位固定，以免影響肘關(guān)節(jié)功能。2.3功能鍛煉肱骨髁上骨折復(fù)位后為防止重新錯位和肘

6、內(nèi)翻，往往過多地強(qiáng)調(diào)良好的外固定和患肢制動，而忽視相應(yīng)的功能鍛煉，結(jié)果使肘關(guān)節(jié)長期處于一個體位，致使關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致患肢功能障礙。肱骨髁上骨折已經(jīng)整復(fù)后，應(yīng)立即進(jìn)行功能鍛煉。早期作握拳伸直運(yùn)動，即肩、肘、腕三大關(guān)節(jié)保持不動，僅手一面徐徐握拳，一面再徐徐伸直，使手部各肌肉、前臂各肌腱都得到正常的生理舒縮。兩周以后，可加大到腕部活動，肩部適當(dāng)活動。后期骨折臨床愈合后可進(jìn)行自主的肘部功能鍛煉，以恢復(fù)功能。2.4功能評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)；良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°；可：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限21°～30°，肘內(nèi)

7、翻11°～15°，差：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上。3結(jié)果表1：分級及治療結(jié)果如下目前對肱骨髁上骨折的治療存在爭議，王根學(xué)[3]回顧分析164例不同類型的肱骨髁上骨折的臨床資料，對手術(shù)治療與非手術(shù)治療影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，非手術(shù)治療平均肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間35天，恢復(fù)優(yōu)良率92.98％，手術(shù)治療平均肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間62天，恢復(fù)優(yōu)良率62.50％，其認(rèn)為大多數(shù)肱骨髁上骨折采取非手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為滿意。對于形成肘內(nèi)翻的原因