臨床路徑管理編的關(guān)于兒科個(gè)精選

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1、輪狀病毒腸炎臨床路徑(2009年版)一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達(dá)10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢

2、測陽性可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.消化道隔離至腹瀉緩解。2.21根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)

3、、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）大便輪狀病毒檢測。2.根據(jù)患兒病情可選擇：血?dú)夥治?、大便乳糖檢測等。（七）藥物選擇。1.口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。2.腸道菌群調(diào)節(jié)劑。3.胃腸粘膜保護(hù)劑。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.血電解質(zhì)。21（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。2.無嘔吐，脫水糾正。3.大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（十）變異及原因分析。1.存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極對(duì)癥處理

4、，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。21二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告知□如患兒病情重，需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師□上級(jí)醫(yī)師查房□整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理□注意防治并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出

5、院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目，間隔時(shí)間，觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腹瀉護(hù)理常規(guī)□飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧□口服補(bǔ)液鹽：按需供給□腸道菌群調(diào)節(jié)劑□胃腸粘膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP，肝腎功能，電解質(zhì)□大便輪狀病毒檢測□必要時(shí)做血?dú)夥治?、大便乳糖檢測□根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂□按照脫水程度予以補(bǔ)液□高熱時(shí)降溫處理長期醫(yī)囑：□腹瀉護(hù)理常規(guī)□飲食□服補(bǔ)液鹽：按需供給□腸道菌群調(diào)節(jié)劑□胃腸粘膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑：

6、□必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)□根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法□高熱時(shí)降溫處理□必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□入院護(hù)理評(píng)估□入院宣教□定時(shí)測量體溫□嚴(yán)格記錄出入液量□每日護(hù)理評(píng)估□定時(shí)測量體溫□嚴(yán)格記錄出入液量□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名21支原體肺炎臨床路徑（2009年版）一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）（二）診斷依據(jù)

7、。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.多發(fā)年齡為5-18歲。2.咳嗽突出而持久。3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。4.使用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好。5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏?。6.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生

8、出版社）1.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。212.對(duì)癥治療（如霧化吸入）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查