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1、---------------------------------------------------------------精品范文-------------------------------------------------------------兒科臨床路徑共14篇急性上呼吸道感染臨床路徑一、急性上呼吸道感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象。第一診斷為急性上呼吸道感染。診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。A.臨床表現(xiàn)：1.一般類型急性上呼吸道感染：常見病原體為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感
2、和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起。該病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。局部癥狀：可噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、咽部不適等，多于3-4天自愈。全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致；如腹痛持續(xù)存在，多為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。嬰幼兒起病急，以全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥
3、狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃，熱程2-3天至1周左右，起病1-2天內(nèi)因發(fā)熱引起驚厥。體征：體格檢查可見咽部充血、扁桃體腫大。有時(shí)可見下頜和淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染可見不同形態(tài)的皮疹。2.兩種特殊類型的急性上呼吸道感染：.皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇病毒A組。好發(fā)于夏秋季。42/42---------------------------------------------------------------精品范文-------------------------------------------
4、------------------起病急驟，表現(xiàn)為明顯咽痛、高熱、流延、厭食、嘔吐等，病程約為11周。檢查可見咽充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂、咽的粘膜表面有多個(gè)2-4mm灰白色皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成潰瘍，周圍有紅暈。皰疹也可發(fā)生于口腔的其它部位。病程約為一周左右。4.咽結(jié)膜熱：主要由腺病毒3、7型引起。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎未特征。常發(fā)生于春、夏季，散發(fā)或小流行。臨床表現(xiàn)有高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴有消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，可見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性結(jié)合膜炎，可伴有結(jié)合膜出
5、血；頸后及耳后淋巴結(jié)增大。病程1-2周。B.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血常規(guī)和CRP：病毒性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正?；蜉p度升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象,CRP有不同程度升高。病原學(xué)檢查：視需要可進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體，可用免疫熒光法、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)等方法確定病毒的類型，前降鈣素原可區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。ASO、ESR測定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)。胸部X-ray:必要時(shí)做該項(xiàng)檢查，以排除下呼吸道感染。大多數(shù)呈雙肺紋理清晰、無炎癥影
6、像學(xué)改變。心電圖：必要時(shí)做該項(xiàng)檢查，以排除心肌炎。治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。1.一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝丶皾穸茸⒁庑菹?，保持呼吸道通暢。開窗通風(fēng)、供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。42/42---------------------------------------------------------------精品范文-------------------------------------------------------------2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者
7、可考慮輸血漿、氨基酸、維生素等支持療法，提高機(jī)體抵抗力。3.抗感染治療：合理選用敏感抗病毒2或抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。4.對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；煩躁不安者，可給適量鎮(zhèn)靜藥物；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；嘔吐、腹瀉者及時(shí)予液體療法。標(biāo)準(zhǔn)住院日為5－7天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染編碼。2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑
8、流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。入院后第1－2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；2.必要時(shí)檢查：ASO、ESR；呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；心肌酶譜及肝腎功能。3.必要的告知。入選臨床路徑、避免接觸性交叉感染等護(hù)理、注意觀察高熱者病情變化。入院后3－5天。1.
