兒科臨床路徑發(fā)的稿精選

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1、小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑　　　　路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒?！　　∫?、小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象　　中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜（TCD編碼：BEZ240）?！　∥麽t(yī)診斷：第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10編碼：D69.004)?！　。ǘ┰\斷依據(jù)　1．疾病診斷?。?）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）?！　。?）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人

2、民衛(wèi)生出版社，2002年）?！　　?．證候診斷　參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案”。　　　小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）臨床常見證候：　　　風(fēng)熱傷絡(luò)證　血熱妄行證　陰虛火旺證　氣不攝血證?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇　　　參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案”。　1．診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）。　2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療?！　　。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天?！。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)　1．第一診斷必須符合紫癜（TCD編碼：BEZ240）和過(guò)敏性紫癜（ICD-10編碼：D69.00

3、4)的患者。　2．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！　?．出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進(jìn)入本路徑?！　　?9—?。┲嗅t(yī)證候?qū)W觀察　四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。?。ㄆ撸┤朐簷z查項(xiàng)目　　　1．必需的檢查項(xiàng)目　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血　（2）體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)　　（3）凝血功能?。?）肝功能、腎功能、電解質(zhì)　　　（5）心電圖、胸部X線片　2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)；過(guò)敏原測(cè)

4、定、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超檢查、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。?。ò耍┲委煼椒ā　?．辨證選擇口服中藥湯劑　?。?）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血?！　　。?）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀?！　　。?）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀?！。?）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血?！?．辨證選擇中成藥注射液及中成藥　　3．中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。　4．兒科基礎(chǔ)治療：主要包括營(yíng)養(yǎng)支

5、持療法等。　5．護(hù)理：辨證施護(hù)?！　。ň牛┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)　1．病情穩(wěn)定，無(wú)大量新出皮膚紫癜?！　?．關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失?！　?．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥?！。ㄊ┯袩o(wú)變異及其原因分析　　　1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用?！　　?．治療過(guò)程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等），需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，退出本路徑?！?．因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。　—39—　二、小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑住院表單　適用對(duì)象：第一診斷：紫癜（過(guò)敏性紫癜）（TCD編碼：BEZ240、ICD-10編

6、碼：D69.004)　　患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：　　　發(fā)病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日　標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天實(shí)際住院日：天　時(shí)間　　　年月日　　　（第1天）　年月日　?。ǖ?～3天）　　　主要診療工作　□詢問(wèn)病史與體格檢查　　□采集中醫(yī)四診信息　　　□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷　　□完成病歷書寫及病程記錄　□初步擬定診療方案　□完善輔助檢查　　□完成病情評(píng)估簽署相關(guān)告知書　□密切觀察病情，防治并發(fā)癥　　　□與家屬交代病情及注意事項(xiàng)　□采集中醫(yī)四診信息　　□完成入院檢查　□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，調(diào)整和補(bǔ)充診療方案　　　□完成病歷書寫及病程

7、記錄　　　□注意防治并發(fā)癥　　　　　重點(diǎn)醫(yī)囑　長(zhǎng)期醫(yī)囑:　　□兒科護(hù)理常規(guī)　□分級(jí)護(hù)理　　□辨證膳食指導(dǎo)　　□中醫(yī)辨證　□口服中藥湯劑　　　□中成藥治療　　　□靜點(diǎn)中成藥注射液　　　□中藥熏蒸法　　□基礎(chǔ)治療　　　　臨時(shí)醫(yī)囑:　　□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；　　□體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)；　　□凝血功能；　□24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)；　　　□肝功能、腎功能、電解質(zhì)　　□其他檢查　　□對(duì)癥處理　　長(zhǎng)期醫(yī)囑:　　　□兒科護(hù)理常規(guī)　　　□分級(jí)護(hù)理　□辨證膳食指導(dǎo)　□中醫(yī)辨證　　　□口服中藥湯劑　　　□中成藥治療　　　□靜點(diǎn)中成藥注射液　　　□中藥熏蒸法

8、　　□基礎(chǔ)治療　　　　　臨時(shí)醫(yī)囑:　□完善入院檢查