兒科臨床路徑單的可編輯精選

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1、兒科臨床路徑表單輪狀病毒腸炎臨床路徑2009年版一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10:A08.001)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《諸福棠實用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)1.病史:6-24月齡小兒多見,腹瀉,大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣,每天可達10余次,伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.體征:有或無脫水征,腸鳴音活躍。3.實驗室檢查:大便常規(guī)鏡檢正常,或見少許白細胞,無吞噬細胞;血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高;大便輪狀病毒檢測陽性可確診。(三)治療方案

2、的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《諸福棠實用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)1.消化道隔離至腹瀉緩解。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。(四)標準住院日為4-7天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。(六)入院后第1-2天。1.必須檢查的項目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)C反應(yīng)蛋白(CRP);(3)肝腎功能、血電解質(zhì)

3、;(4)大便輪狀病毒檢測。2.根據(jù)患兒病情可選擇:血氣分析、大便乳糖檢測等。(七)藥物選擇。1.口服補液鹽或靜脈補液。2.腸道菌群調(diào)節(jié)劑。3.胃腸粘膜保護劑。(八)必須復(fù)查的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.血電解質(zhì)。(九)出院標準。1.體溫正常,腹瀉好轉(zhuǎn)。2.無嘔吐,脫水糾正。3.大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。(十)變異及原因分析。1.存在使腹瀉進一步加重的其他疾病,需要處理干預(yù)。2.患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質(zhì)紊亂,需進行積極對癥處理,完善相關(guān)檢查,向家屬解釋并告知病情,導(dǎo)致住院時間延長,增加住院費用等。二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對象:第一診

4、斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10:A08.001)患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:4-7天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重,需及時請示上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房整理送檢項目報告,有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報,并予相應(yīng)處理注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房,同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教:向患兒家屬交代出院注意事項,如隨訪項目,間隔時間,觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:腹瀉護理常規(guī)飲食:流質(zhì)、半流質(zhì),乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)病重者予呼吸、心電監(jiān)護,吸氧口服

5、補液鹽:按需供給腸道菌群調(diào)節(jié)劑胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī),CRP,肝腎功能,電解質(zhì)大便輪狀病毒檢測必要時做血氣分析、大便乳糖檢測根據(jù)血氣分析結(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂按照脫水程度予以補液高熱時降溫處理長期醫(yī)囑:腹瀉護理常規(guī)飲食服補液鹽:按需供給腸道菌群調(diào)節(jié)劑胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑:必要時復(fù)查血氣分析、電解質(zhì)根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果予以液體療法高熱時降溫處理必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑:出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估入院宣教定時測量體溫嚴格記錄出入液量每日護理評估定時測量體溫嚴格記錄出入液量出院宣教病情變異

6、記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名支原體肺炎臨床路徑(2009年版)一、支原體肺炎臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為支原體肺炎(ICD-10:J15.7)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《諸福棠實用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)1.多發(fā)年齡為5-18歲。2.咳嗽突出而持久。3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。4.使用青霉素?zé)o效,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好。5.外周血白細胞數(shù)正?；蛏?。6.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清

7、冷凝集滴度>1:32或咽拭子分離支原體陽性,可作為臨床確診的依據(jù)。(三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《諸福棠實用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)1.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(遵循兒科用藥的方法)。2.對癥治療(如霧化吸入)。(四)標準住院日為7-14天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:J15.7支原體肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。(六)入院后第1-2天。1.必須檢查的項目:(1)血常規(guī)、

8、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)C反應(yīng)蛋白(CRP);(3)肝腎功能、血電