生化——肝功能精品醫(yī)學ppt課件

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1、臨床生化常見指標——肝功能11.肝臟的生理功能1)代謝功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物質(zhì)合成功能：基本概述22.肝功能檢驗指標蛋白質(zhì)代謝功能檢查脂類代謝功能檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜的檢查基本概述3蛋白質(zhì)代謝功能檢查41.總蛋白、白蛋白等的檢測總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計算白/球比值（A/G）：計算5正常參考值總蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1標本采集注意事項頭天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥試管中，注意不要溶血，及時送檢61.總蛋

2、白2.總蛋白臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低73.A1)合成不足:常見肝臟損害2)原料不足:長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過多：腎炎、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等85.G1）感染、免疫反應2）多發(fā)性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.G合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進,先天性免疫缺陷4.A少見，脫水致血液濃縮9血清總蛋白與球蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染血清總蛋白與白蛋白降低肝細胞損害合成減少：肝炎

3、、肝硬化、肝癌攝入不足：營養(yǎng)不良丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤107.A/G比值A/G比值反映A、G濃度變化的關系，肝功損害嚴重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當A/G<1時，稱A/G比值倒置。見于：肝功能損傷、M蛋白血癥。11122.血清前白蛋白測定肝細胞合成，載體蛋白，參與維生素的運輸，半衰期短（2d），更能早期反映肝細胞的損害正常參考值成人250-400mg/L臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、腫瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，對早期肝炎、急性重肝具有特殊診斷價值13特殊蛋白診斷AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低見于嚴重肝損害AAT（α1-抗胰蛋白

4、酶）——缺陷見于肝細胞損傷肝細胞損傷后致肝硬化AFP（甲胎蛋白）——升高見于原發(fā)性肝癌HP（結(jié)合珠蛋白）——降低見于嚴重肝病CER（銅蘭蛋白）——降低見于嚴重肝損害、嚴重肝病TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）——降低見于肝?。愿窝祝│?-MG（β2-微球蛋白）——升高見于肝臟腫瘤CRP（C-反應蛋白）——升高見于肝臟惡性腫瘤浸潤纖維蛋白原——減少見于嚴重肝病；升高見于肝臟腫瘤CEA（癌胚抗原）——升高見于肝臟腫瘤（輔助診斷）急性時相反應蛋白1415血氨測定參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高生理性升高：高蛋白飲食、運動病理性升高：嚴重肝損害、消化道出血、尿毒癥降低低蛋白飲食、貧血16

5、膽紅素代謝檢查17參考值總膽紅素（TBIL）1.7-17umol/L結(jié)合膽紅素（DBIL）0-6.8umol/L非結(jié)合膽紅素（IBIL）1.7-10.2umol/L18臨床意義1.判斷有無黃疸及黃疸的程度TBIL17—34?mol/L隱性黃疸34—170?mol/L輕度黃疸170—340?mol/L中度黃疸>340?mol/L重度黃疸192.判斷黃疸的類型TBIL340-510ummol/L阻塞性黃疸170-265ummol/L不完全梗阻為17-200ummol/L肝細胞性黃疸<85ummol/L溶血性黃疸203.結(jié)合血清膽紅素的分類來判斷黃疸類型TBIL和非結(jié)合膽紅素增高為溶血

6、性黃疸TBIL和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸TBIL、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細胞性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸214）DBIL/TBIL比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性>60%阻塞性<20%溶血性22膽汁酸代謝檢查23方法：酶法參考值：0-10μmol/L臨床意義：血清總膽汁酸升高肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌膽道阻塞：膽管梗阻門脈分流2425血清酶學檢查26肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細胞損傷時，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導致血漿酶水平升高分類反映肝細胞病變和壞死的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝纖維化的酶反映肝細胞合成功能的酶27谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT

7、）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值ALT10-40U/LAST10-40U/L臨床意義急性病毒肝炎ALT顯著增高慢性肝炎、脂肪肝ALT輕度升高肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高或正常，以AST>ALT多見一些藥物或毒物所致升高2829膽堿酯酶（AChE)參考值：130-310U/L臨床意義：肝臟合成AChE,肝實質(zhì)細胞損害時，AChE活力降低卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶臨床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標，肝損害致合成下降30堿性磷酸酶（ALP）的測定概述：血清ALP大部分來自肝臟