糖尿病低血糖昏迷誤診分析

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1、糖尿病低血糖昏迷誤診分析范玫高慧英（新疆烏魯木齊市米東區(qū)天化醫(yī)院831401）【中圖分類號】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）29-0340-02近年來糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，糖尿病并發(fā)低血糖癥的患者也隨著增加，特別是病程較長且曾經(jīng)發(fā)牛過低血糖的糖尿病患者，更易發(fā)牛低血糖。而且低血糖癥狀多不典型，尤其是昏迷伴偏癱，常易誤診為腦卒中。我院于2010年1月?2012年6月共收治老年糖尿病低血糖癥32例，其中13例誤診為其他疾病，誤診率達(dá)39%?，F(xiàn)將誤診情況報(bào)道如下，旨在提高對本病的認(rèn)識，引起同道們的注意。1資料與方法1.1—般

2、資料木組13例患者，其中男性9例，女性4例。年齡52?78歲，平均年齡為65歲。全部病例按WTO（1999年）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類⑴均為患2型糖尿病。病程為3?26年。并發(fā)癥及并存病；糖尿病性周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、冠心病、原發(fā)性高血壓病1［期、腦卒中、慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化。1.2臨床表現(xiàn)及誤診情況意識不清，偏癱，失語，大小便失禁6例,誤診為腦血管意外?？崭癸嫶罅烤坪蟪霈F(xiàn)躁狂，意識不清，誤診為急性酒精中毒2例。因糖尿病并存慢性支氣管炎，肺氣腫，出現(xiàn)呼吸困難，昏迷，誤診為肺性腦病3例。因并存肝硬化出現(xiàn)雙手震顫，精神錯亂，誤診為肝昏迷

3、1例。因并發(fā)糖尿病腎病出現(xiàn)意識不清，四肢搐搦，誤診為尿毒癥性腦病1例。1.3發(fā)牛低血糖的誘因在常規(guī)使用降糖藥物或（和）胰島素治療的同時，有下例情況；感冒3例，惡心、嘔吐2例，酗酒2例，均在未進(jìn)食或少量進(jìn)食的情況下，并用β受體阻滯劑，阿司兀林等藥物；有2例在皮下注射8單位胰島素后半小時未進(jìn)食發(fā)?。?例在空腹外出晨練后發(fā)?。?例誘因不詳。1.4低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)①有低血糖檢查結(jié)果，血糖＜2.8mmol/L,老年人血糖V3.0mmol/Lo②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。③葡萄糖治療后好轉(zhuǎn)。1.5治療與歸轉(zhuǎn)13例患者入院后進(jìn)行血糖檢查，例患者的血糖為1.

4、1^2.8mmol/Lo另1例患者血糖為4.5mmol/Lo13例患者均經(jīng)靜脈注射50%的葡萄糖40?100mL,10?20分鐘后癥狀體征明顯改善。若半小吋后仍無改善，則應(yīng)考慮有腦水腫的可能,可給予20%甘露醇250mL快速靜脈點(diǎn)滴，繼之以10%葡萄糖500mL加以10%的氯化鉀10mL,胞二磷膽殮0.5克靜脈點(diǎn)滴，而后每隔2小吋復(fù)查一次血糖，電解質(zhì)，根據(jù)檢測數(shù)值調(diào)整葡萄糖用量，及補(bǔ)充電解質(zhì)。治療時間為1?7天。13例患者中，無1例死亡，但有2例患者感覺注意力不集中，頭暈，記憶力減退，肢體麻木。2討論低血糖表現(xiàn)多種多樣，無特異性，在不同的個體之間差異較大。低血糖

5、癥的閾值不僅和病因有關(guān)，口隨著病程，血糖降低的幅度和速度而改變。即便同一個人其低血糖癥在不同的時間表現(xiàn)也不盡相同［2］。臨床癥狀的發(fā)生與輕重不僅與血糖下降的幅度，下降的速度和持續(xù)的時間有關(guān)，亦與機(jī)體的反應(yīng)性，耐受力和平時血糖的水平有關(guān)。本組病例中，1例患者，查清晨空腹血糖19.4mmol/L?？诜释?0粒，2小吋后出現(xiàn)意識不清，大小便失禁，面色蒼白，皮膚潮濕，右側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)瞳孔等大,對光反射消失，頸無抵抗，右側(cè)巴彬斯基征(+),急測血糖4.5mml/Lo雖然血糖正常范圍，但由于血糖下降過快，而引起急性低血糖反應(yīng)，即所謂相對性低血糖［3］。所以臨床診斷低

6、血糖是不能單看血糖的絕對值，要結(jié)合病史，病情變化，反復(fù)多次檢查空腹血糖及發(fā)作時的血糖，以免誤診。低血糖對機(jī)體的影響，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主。一般有腎上腺素樣作用和中樞神經(jīng)功能不全癥狀兩大類。腎上腺素樣作用為臨床醫(yī)生所熟悉，表現(xiàn)為饑餓感、心悸、多汗、頭暈、眼花等。但老年患者，特別是病史較長者，發(fā)生低血糖時往往缺乏典型的腎上腺素樣表現(xiàn),并且因?yàn)槟X動脈硬化，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全，女口：頭痛、意識模糊、反應(yīng)遲鈍，肢體癱瘓等。因?qū)μ悄虿〔l(fā)低血糖吋表現(xiàn)為急性腦血管意外相似的癥狀與體癥認(rèn)識不足，故極易與急性腦血管病相混淆。本組有6例都誤診為腦血管意外，系誤診的常見原因

7、。至于低血糖致偏癱的發(fā)病機(jī)理尚不十分清處?？赡芤?yàn)椋海?）腦組織中幾乎無葡萄糖的儲備，低血糖時首先影響腦組織的能量代謝，加之老年人糖尿病者已有動脈硬化，或糖尿病血管病變，這些血液循環(huán)不暢的部位更容易受累，而表現(xiàn)為各種局灶神經(jīng)病變的癥狀和體征。（2）低血糖反射性引起交感神經(jīng)興奮，而導(dǎo)致腦組織血管的痙攣。（3）選擇性神經(jīng)元易感性，神經(jīng)系統(tǒng)不同區(qū)域?qū)θ頁p害的反應(yīng)不同，可能選擇易感區(qū)域，此區(qū)域內(nèi)細(xì)胞血流供應(yīng)上存在著差異，一旦失代償，即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為肢體癱瘓，失語，精神障礙等。岀現(xiàn)精神癥狀可能與額葉或潁葉功能紊亂有關(guān)［4］。病程較長的糖尿病患者，往往合并許多基礎(chǔ)疾病，

8、女口：冠心病、高血壓病、