眼視光技術(shù)班老視ppt培訓(xùn)課件

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1、第八章　老視(presbyopia)海南醫(yī)學(xué)院眼科教研室陳梨萍老視：是一種生理現(xiàn)象不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。隨著年齡增長，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視，俗稱“老花眼”第一節(jié)老視及其發(fā)生一、年齡與調(diào)節(jié)老視的實質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力的減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個最主要的因素年齡晶狀體彈性調(diào)節(jié)力晶狀體：雙凸透明體，由晶狀體囊和晶狀體皮質(zhì)纖維組成。晶狀體的功能：屈光、調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)看近睫狀肌睫狀環(huán)懸韌帶緊張度晶體屈光度松弛收縮擴大縮小調(diào)節(jié)作用機理看遠(yuǎn)人工晶體植入術(shù)時

2、看近時人最大調(diào)節(jié)力：15.00-25.00D每年大約減少0.25---0.4DHofstetter早在50年代就提出了年齡與老視關(guān)系的經(jīng)驗公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡(臨床上最常引用)平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-O.30×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-O.40×年齡二、與老視出現(xiàn)相關(guān)的其他因素1、屈光不正:2、用眼方法:3、個體的身體素質(zhì):4、所處地理位置:5、藥物對患者的影響:服用胰島素，抗焦慮藥，抗憂郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥，抗痙攣藥和利尿藥，由于藥物對睫狀肌的作用，比較早出現(xiàn)老視。一半“調(diào)節(jié)幅度”的經(jīng)驗理論當(dāng)人們所使用的調(diào)節(jié)力在其調(diào)節(jié)幅度一半以下時，才感覺舒適并能持久注

3、視，若所需調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半以上，則易出現(xiàn)老視癥狀。舉例：某人調(diào)節(jié)幅度為3.00D，此時他需要閱讀40cm距離的書籍，他能否舒適閱讀?分析：閱讀40cm書籍時，需要的調(diào)節(jié)力為2.50D，若要舒適閱讀，須擁有2倍于所需調(diào)節(jié)力以上的調(diào)節(jié)幅度，即5.00D，此時的調(diào)節(jié)幅度只有3.00D，若想閱讀不疲勞目前最多能付出現(xiàn)有調(diào)節(jié)幅度的一半，即3.00D/2=1.50D仍缺：2.50D-1.50D=1.00D所以閱讀給予+1.00D的閱讀附加鏡即可舒適閱讀。舉例：某人60歲，此時他需要閱讀40cm距離的書籍，按Hofstetter年齡與老視關(guān)系的經(jīng)驗公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡，他能

4、否舒適閱讀?分析：閱讀40cm書籍時，需要的調(diào)節(jié)力為2.50D，若要舒適閱讀，須擁有2倍于所需調(diào)節(jié)力以上的調(diào)節(jié)幅度，即5.00D，60歲的最小調(diào)節(jié)幅度為0.00D。仍缺：2.50D-0.00D=2.50D所以閱讀給予+2.50D的閱讀附加鏡即可舒適閱讀。三、老視癥狀1.視近困難2.閱讀時需要更強的照明度３.視近不能持久。第二節(jié)老視檢測第一步作遠(yuǎn)距的屈光不正檢測，即進行規(guī)范的驗光程序，準(zhǔn)確的屈光不正驗光和矯配基礎(chǔ)，是老視驗配的成功開端第二步老視加光度數(shù)的測量矯正屈光不正、擇定標(biāo)準(zhǔn)工作距離、雙眼同時視、合適的視標(biāo)及照明，最后才能確定處方老視加光度數(shù)的測量在遠(yuǎn)矯的基礎(chǔ)上獲得初步閱讀附加度數(shù)：調(diào)

5、節(jié)幅度測量，根據(jù)一半原則作為初步加光參數(shù)根據(jù)年齡進行實驗性附加根據(jù)負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)（NRA）和正相關(guān)調(diào)節(jié)（PRA)根據(jù)融像性交叉柱鏡(FCC)測試(一)、初步確定加光度數(shù)方法測量調(diào)節(jié)幅度（AMP）準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明測量：1、推進法;2、負(fù)鏡法；2、負(fù)鏡法:準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明及閱讀距離測量：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(biāo)(近距最好視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰，逐步在被測眼前增加負(fù)度數(shù)鏡片，直至被測者報告出現(xiàn)視標(biāo)模糊所添的負(fù)鏡度數(shù)總和就是調(diào)節(jié)幅度遮蓋已測眼，使用同樣方法測另一只眼試驗性閱讀近附加準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明及閱讀

6、距離測量：根據(jù)具體情況實驗性加鏡雙眼同時添加，被測者對閱讀卡閱讀增減閱讀附加度數(shù)直至清晰與舒適融合性交叉柱鏡（FCC）測量利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后?！?.5D調(diào)節(jié)刺激：誘發(fā)個體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體（于眼前某距離處）D=1/f調(diào)節(jié)反因：個體對某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實際調(diào)節(jié)量。調(diào)節(jié)反因?調(diào)節(jié)刺激：調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)反因?調(diào)節(jié)刺激：調(diào)節(jié)超前融合性交叉柱鏡（FFC）測量利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。±0.5D準(zhǔn)備：矯正屈光不正、綜

7、合驗光儀、近距測量桿、FCC閱讀卡放于40cm處、照明昏暗JCC放在患者雙眼前，負(fù)軸位在900調(diào)整好瞳距，雙眼均無遮蓋步驟：引導(dǎo)被測者報告水平線清晰或兩組都清晰垂直線清晰，減低照明，翻轉(zhuǎn)JCC再比較雙眼同時以+0.25級率增加鏡片度數(shù)直至垂直線條清晰雙眼同時減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰。記錄：FCC=+1.00D(二）精確近附加負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA)/正相對調(diào)節(jié)（PRA）：在輻輳相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，雙眼同時增加調(diào)節(jié)的能力準(zhǔn)備：矯正屈