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1、一例股骨干骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理日期：2014-07-21地點(diǎn)：九病區(qū)護(hù)士站參加人員：施燕燕、胡敏敏、陳郁瓏、張紅嵐、浦雪琴、陳玨慧、陳慧萍、邵妍主查人：胡敏敏一、定義股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折，男多于女，多發(fā)生于20至40歲的青壯年，是臨床上最常見(jiàn)骨折之一，約占全身骨折6%，股骨是體內(nèi)最長(zhǎng)、最大的骨骼，且是下肢主要負(fù)重骨之一，二、病因1、直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折2、間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折三、臨床表現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形、骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著。局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)
2、放傷。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向四、治療1、非手術(shù)治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。②懸吊牽引法：用于4-5歲以?xún)?nèi)兒童。將雙下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引。③皮膚牽引：適用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上④骨牽引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿針（克氏針），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。一般牽引4-6周。2、手術(shù)治療：①鋼板螺釘內(nèi)固定（股骨中1/3或中下1/3骨折，多采用加壓鋼
3、板固定）②髓內(nèi)釘內(nèi)固定（股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。）③外固定架固定（開(kāi)放粉碎性骨折的治療）五、辯證施護(hù)1、氣滯血瘀型：①骨折早期，局部會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，腫脹，外旋屈曲畸形。因驚嚇使患者精神緊張，極為恐懼，心煩意亂，不能安臥。嚴(yán)重疼痛，體質(zhì)消耗大、虛弱，胃腸功能紊亂，輕者納呆，脘腹脹滿(mǎn)，大便不通，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦澀。②飲食護(hù)理：《內(nèi)經(jīng)》曰：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，精不足者補(bǔ)之以味。”有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)。此期飲食宜清淡，易消化而富有營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜，少量多餐多飲水，保持二便通暢，不宜食辛辣肥甘之品，以免助濕生熱、腫脹加劇，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)服消瘀退
4、腫，行氣活血湯藥。③功能鍛煉：中醫(yī)早有“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”的認(rèn)識(shí)，氣滯血瘀期上肢和健側(cè)下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血流加速，防止血栓、褥瘡等并發(fā)癥，同時(shí)消瘀退腫，加強(qiáng)氣血運(yùn)行。2、氣血不足型①骨折中期骨折局部癥狀消退，骨折斷端基本平穩(wěn)，但氣血消耗過(guò)多，患者面黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)數(shù)。②飲食護(hù)理：此期補(bǔ)骨生新，接骨續(xù)筋，不管是辨證用藥或飲食調(diào)護(hù)都很重要，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。如排骨湯、動(dòng)物肝、腎等大棗泡茶飲，多食含有豐富的鈣及維生素食品，豆制品、雞肉、黑木耳、核桃等。遵醫(yī)囑內(nèi)服活血化瘀、濡養(yǎng)筋骨湯藥。③功能鍛煉：此期瘀未盡去、新骨始生，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉疏縮活動(dòng)外，
5、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬3、陽(yáng)虛濕重型①骨折晚期，損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無(wú)力，導(dǎo)致筋骨氣血虛弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。②飲食護(hù)理：宜進(jìn)高熱量，補(bǔ)肝腎之食品，如：豆制品、瘦肉、紅棗、牛羊肉、動(dòng)物肝臟，多食水果、蔬菜，多飲水，保持二便通暢。③功能鍛煉：此期訓(xùn)練病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和中藥熏洗。六、圍手術(shù)期護(hù)理1、情志護(hù)理：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“怒傷肝”,“喜傷心”,“思傷脾”,“憂(yōu)傷肺”,“恐傷腎”。
6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)也非常重視心理因素與疾病的關(guān)系，因此要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，產(chǎn)生的原因及不良因素，股骨干骨折患者，因生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后差，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安和悲觀消極情緒。允許其發(fā)泄心中的不滿(mǎn)，鼓勵(lì)其說(shuō)出引起焦慮、煩躁的原因或感受。因此，護(hù)理人員要熱情、主動(dòng)服務(wù)，從一言一行中多關(guān)心體貼患者，耐心安慰和疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。2、術(shù)前護(hù)理：術(shù)前配合醫(yī)師向患者說(shuō)明手術(shù)的必需性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。觀察并針對(duì)患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)
7、性鍛煉，教會(huì)咳嗽、咳痰的防護(hù)方法，練習(xí)床上大小便等3、術(shù)后護(hù)理：根據(jù)麻醉方式及手術(shù)要求，放置患者于適當(dāng)臥位，可抬高患肢，以利血液回流，促進(jìn)消腫。定時(shí)測(cè)量生命體征、并注意觀察神志、傷口滲血、傷肢末梢供血、溫度、顏色和感覺(jué)等情況。如切口放置引流管，要經(jīng)常檢查引流管情況，確保妥善固定，防扭曲、阻塞、脫落。注意觀察引流液的量及性質(zhì)，保持患肢功能體位，即外展中立位。4、飲食護(hù)理：給予富含蛋白質(zhì)豐富的食物，補(bǔ)充足夠的維生素、鈣和鐵等，使?fàn)I養(yǎng)均衡合理而豐富。在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，要注意根據(jù)疾病的不同階段、機(jī)體的具體情況進(jìn)
