股骨干骨折的圍手術(shù)期護理王秀蘭

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1、股骨干骨折的圍手術(shù)期護理王秀蘭黑龍江省七臺河市礦業(yè)精煤（集團）有限責任公司總醫(yī)院154600【摘要】目的：探討股骨干骨折術(shù)后的臨床護理措施。方法：對2013年1月-2015年1月收治的30例股骨干骨折患者圍手術(shù)期進行了積極的護理。結(jié)果：木組30例患者通過治療護理，患者術(shù)后愈合良好，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：有效護理干預，可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高治愈成功率?！娟P(guān)鍵詞】股骨干骨折；圍手術(shù)期；護理股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2?5cm起至股骨髁上2?4cm之間的股骨骨折，是臨床常見的骨折，多由強大暴力所造成［1］。臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、腫脹、患肢不能活動；患肢成

2、角、短縮和旋轉(zhuǎn)畸形；可有失血并發(fā)休克現(xiàn)象，有異常活動及骨擦音［2］,給患者帶來巨大痛苦。為提高臨床護理質(zhì)量，我們在2013年1月-2015年1月對收治的30例股骨干骨折患者圍手術(shù)期進行了積極的護理，體會如下。1臨床資料木組30例患者，男性23例，女性7例；年齡28?70歲；致傷原因：車禍13例、砸傷10例、跌傷7例；閉合性骨折24例，幵放性粉碎性骨折6例；有失血征象并發(fā)休克患者1人（患肢出血可達500-600ML）；所有患者均在硬膜外麻醉下行股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。2方法2.1術(shù)前護理（1）臨床觀察及護理：嚴密觀察生命體征尤其是血壓的變化，觀察傷口滲血的情

3、況，發(fā)現(xiàn)患者意識淡漠、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等失血性休克表現(xiàn)時，立即加快輸液速度并通知醫(yī)生及時處理；發(fā)現(xiàn)患肢皮溫降低、肢體麻木、足背伸無力、足背動脈搏動異常、劇烈疼痛，及時報告醫(yī)生予以處理。（2）飲食護理：由于骨折患者長時間臥床，消化功能不良，應(yīng)給蔬菜水果、豆?jié){、排骨湯等易消化吸收的食物，以增強營養(yǎng)。囑患者多飲水，保持清潔口腔，適當進行腹部按摩，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生［3】。（3）心理護理：骨折發(fā)生后，大多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼不安等復雜的心理活動。極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張等不良情緒，護理人員要根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒變化，及吋向患者和家屬講解骨折治療和

4、骨折愈合的有關(guān)知識，消除患者的各種疑慮和悲觀情緒，使蘇以積極向上、樂觀的態(tài)度去戰(zhàn)勝疾病，主動遵從醫(yī)囑、配合治療。2.2術(shù)后護理：（1）術(shù)后常規(guī)護理：術(shù)后取仰臥位，保護患肢于外展中立位，并用墊枕墊高患肢；注意密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察切口敷料、滲血、滲液情況，觀察肢體遠端的血液循環(huán)、溫度、顏色、足背動脈搏動等情況，以便及吋發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；冇床邊引流的患者注意保持引流裝置的通暢，妥善固定，移動體位吋，留奮足夠的長度或者夾閉，防止牽拉、脫出。引流管的位置應(yīng)低于引流口的平面，防止發(fā)生逆行感染，注意觀察引流液的色、量及性質(zhì)，做好

5、記錄［4］。病室定吋通風換氣，減少人員頻繁出入，保持床鋪、衣物干爽整潔，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境。（2）疼痛護理：疼痛是絕人多數(shù)骨科疾病的共冇癥狀，術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛尤為明顯。術(shù)后給予患者疾病相關(guān)知識告知及心理安慰，使Jt?樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。患者疼痛難忍吋指導患者合理按壓止痛泵（芬太尼），遵醫(yī)囑合理口服止痛劑，如泰勒寧。必要吋遵醫(yī)囑給予止痛劑肌閃注射，如高烏甲素［5】。鎮(zhèn)痛藥的合理使用，可減輕患者痛苦，幫助患者康復，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少分解代謝，減輕心血管負擔，避免由于怕痛怕動而導致的血液粘稠度升高、血栓形成。（3）術(shù)后并發(fā)癥的防護：患者長期臥床，要注意指導

6、患者床上大小便，定吋翻身、拍背，采用睡氣墊床、泡沫床，教會患者和家屬低高度抬臀或用手、小毛巾墊臀進行皮膚減壓透氣等，每天定吋按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，預防壓瘡;防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一［6］,嚴格遵守無菌操作流程，保持傷口清潔、敷料整潔及干燥，有污染時要及時更換，嚴密觀察傷U情況和體溫，合理使用抗生素；注意觀察患肢末梢血運，注意下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、泌尿系感染等并發(fā)癥，及吋做好相應(yīng)的護理措施。3結(jié)果本組30例患者術(shù)后愈合良好，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。其中膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)19例，良8例，中2例，差1例。除2例合并多發(fā)骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關(guān)節(jié)

7、伸屈范圍達90°以上，優(yōu)良率達93.3%［7］。4體會作為醫(yī)護人員，只有當病人真正的從病魔中康復才是對我們最大欣慰。在長期的臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能取得事半功倍的效果［8］，這需要專業(yè)的心理護理與溝通技巧。同時，護理人員應(yīng)教會并指導患者奮規(guī)律地進行循序漸進的功能鍛煉。鼓勵患者術(shù)后早期進行功能鍛煉，可以促進骨折愈合正常進展和塑形，減少肌肉蔞縮、關(guān)節(jié)僵硬和畸形的發(fā)生。此外，出院指導是容易被忽視的護理環(huán)節(jié)［6］，砬引導患者：合理膳食，保證營養(yǎng)，避免體質(zhì)量過度增加；3個月內(nèi)應(yīng)平臥或半臥位為宜，不盤腿和坐矮凳子，站立時患肢外展。6個月內(nèi)患肢避免

8、內(nèi)收及內(nèi)旋動作；指導雙下肢肌肉和關(guān)節(jié)活