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《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa)檢測課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)檢測簡介*金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強的細(xì)菌。但有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素的耐藥。*后來研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin),效果很好。*1959年應(yīng)用于臨床后不久首次發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄菌(MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。MRSA是什么？金葡/表葡/腐生致病性強耐甲氧西林金葡葡萄球菌金黃色葡萄球菌MRSAMRSA的耐藥機理具有一個外源性基因mecA，能產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)致病因子A表面及分泌蛋白（毒力因子Enteroto
2、xinB、TSST-1等）；B和C，細(xì)胞膜橫截面基因示意圖http://www.jci.org/cgi/content/full/114/12/1693/F1金葡菌(MSSA)+mecA=MRSA定植與感染美國人群中，鼻部20-50%的人定植有MRSA，其中10-20%的人長期定植。中國數(shù)據(jù)類似。MRSA在全世界快速蔓延[1]1.GrundmannH,etal.Emergenceandresurgenceofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusasapublic-healththreat.Lancet2006;368:874-885.2.
3、汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2010;10(5):325-334.2009中國CHINET2MRSA-52.7%MRCNS-71.7%MRSA在中國大陸：CHINET2009汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2010;10(5):325-334.協(xié)和醫(yī)院40.3%北京醫(yī)院78.3%新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院47.0%廣醫(yī)一附院33.6%武漢同濟醫(yī)院63.2%重醫(yī)一附院61.9%甘肅省人民醫(yī)院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院72.9%華山醫(yī)院74.1%瑞金醫(yī)院62.5%2009年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院MR
4、SA菌株檢出率MRSA分離率醫(yī)院4114株金葡MRSA檢出率52.7%朱德妹等，中國抗感染與化療雜志。2010，10（6）美國感染性疾病的死亡人數(shù)ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S344–9MRSA的感染現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代以后北京、上海、廣州等地大型醫(yī)院MRSA的分離率都已超過了50％，而其他地區(qū)的報道也大部分在25％-60％之間。2004年上海MRSA的分離率已達到63.9％2006年上海各大醫(yī)院MRSA的檢出率最高達92．5％。1968→現(xiàn)在，逐年上升感染特征MRSA，乙肝及艾滋病同稱為當(dāng)今世界上三大感染癥且被列為世界三大最難解決感染性疾患的
5、第一位.“在美國，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）致死的患者數(shù)量甚至超過了艾滋病?！盡RSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。定植定植于會陰部、手、其它如切口、痰液、靜脈留置部位3-5％醫(yī)護人員鼻前庭定植有MRSA定植中30-60%最終發(fā)展為MRSA感染感染皮膚和軟組織感染；骨骼和關(guān)節(jié)感染尿道感染；菌血癥和心內(nèi)膜炎骨骼和關(guān)節(jié)感染；呼吸道感染感染死亡率明顯高于MSSA死亡率(%)18/3222/548/328/5431.3%CarmenGonazalezetal.ClinicalInfectiousDiseases.1999;29:1171-1177.一項
6、比較MRSA與MSSA死亡率的前瞻性研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)的培養(yǎng)----從送檢到出結(jié)果往往需要3-4天時間，有的更長。MRSA檢測影響因素：1、標(biāo)本取材2、標(biāo)本運送3、培養(yǎng)基的選擇4、人為操作技術(shù)基因時代改變MRSA的檢測基因改變了我們的生活也改變了細(xì)菌的檢測檢測原理---實時熒光PCR技術(shù)使用實時熒光PCR技術(shù)；直接對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的特異性耐藥基因核酸片段進行熒光檢測。檢測步驟——MRSAPCR1.2.3.4.標(biāo)本核酸提取試劑配制加樣PCR擴增20min10min90min實驗室只需2小時與其他方法比較21MRSA檢測臨床應(yīng)用美國加利福尼亞、新澤西、華盛頓、賓夕法尼亞等16個州
7、政府立法，要求所有住院患者強制性檢測.易感人群及科室：ICU及燒傷科重點關(guān)注的人群呼吸科/移植外科/老干部科/腫瘤科入院時應(yīng)進行MRSA檢測，陽性者需考慮相對隔離治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測MRSA，以便及時調(diào)整抗生素及治療方案治療過程中出現(xiàn)并發(fā)感染，需要定期監(jiān)測MRSAMRSA定值篩查臨床價值一、對易感人群檢測分流隔離，減少院內(nèi)感染，避免MRSA的暴發(fā)流行二、有效用藥，降低醫(yī)療資源的支出。三、避免抗生素的濫用、超級細(xì)菌的產(chǎn)生響應(yīng)政府號召----控制MRSA201
