《傷寒學(xué)》15-16（痞證、上熱下寒證、疑似證、小結(jié)）ppt培訓(xùn)課件

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1、新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》主講：闞湘苓第二章太陽(yáng)病辨證論治概論第一節(jié)太陽(yáng)病辨證綱要第二節(jié)太陽(yáng)病本證第三節(jié)太陽(yáng)病變證第四節(jié)太陽(yáng)病疑似證第五節(jié)太陽(yáng)病欲解時(shí)太陽(yáng)病小結(jié)第三節(jié)太陽(yáng)病變證一、變證治則及辨證要點(diǎn)二、熱證三、虛證四、太陽(yáng)蓄水證五、太陽(yáng)蓄血證六、結(jié)胸證七、痞證八、上熱下寒證九、火逆證十、欲愈候七、痞證概念：無(wú)形邪氣內(nèi)陷心下，氣機(jī)痞塞，以心下痞塞不舒，按之柔軟（濡），不硬不痛為特征的一類病證?！捌Α钡暮x【唐韻】符鄙切【韻會(huì)】部鄙切，音否?！菊f(shuō)文】痛也?！拘煸弧坑植〗Y(jié)也。【增韻】氣隔不通

2、?！居衿扛箖?nèi)結(jié)病?！緩V韻】腹內(nèi)結(jié)痛?！菊滞ā糠綍?，不痛者為痞滿，痛者為結(jié)胷。胷痹，有因下而結(jié)者，從虛及陽(yáng)氣下陷治之。有不因下而痞者，從上虛及痰飲食郁濕熱治之?！緩V韻】方美切【集韻】補(bǔ)美切，音鄙。義同?！炯崱扛┚徘?，音缶。病也。【廣韻】芳杯切，音肧。弱也。【集韻】晡枚切，音桮。弦病。痞證主證：病人自覺心下窒塞（不通）感按之柔軟，不硬不痛。成因：表寒證誤下，損傷正氣，病邪由表入里，或化熱或部分化熱而成?；蚺c飲食及情志有關(guān)。分類：熱痞、寒熱錯(cuò)雜痞——常見水痞、痰痞——痞證類證七、痞證(一)痞證的成因及證候特點(diǎn)（

3、151條）(二)熱痞證（154、155、164條）(三)寒熱錯(cuò)雜痞證（149、157、158條）(四)痰氣痞證（161條）(五)水痞證（156條）(六)痞證誤下后下利的辨治（159條）(一)痞證的成因及證候特點(diǎn)[原文151條]脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。[提要]論述痞證的成因與證候特點(diǎn)[講析]脈浮而緊復(fù)下之緊反入里按之柔軟不硬不痛作痞氣機(jī)痞塞（但氣痞耳）按之自濡：(一)痞證的成因及證候特點(diǎn)邪氣心下通“軟”。柔順羔裘如濡：《詩(shī)·鄭風(fēng)·羔裘》(二)熱痞證1．大黃黃連瀉心湯證2.附子瀉心

4、湯證1．大黃黃連瀉心湯證154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。[提要]154條：熱痞的證候特征與治法。164條：熱痞兼表證的治法。[講析]熱痞大黃黃連瀉心湯證證候心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮心煩，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)病機(jī)胃熱氣滯治法瀉熱消痞方藥大黃黃連（黃芩）煎法以麻沸湯浸泡少頃，去滓溫服（取其輕揚(yáng)之氣，薄其重濁之味，使利于清心下熱結(jié)而消痞，而不在于瀉下燥結(jié)

5、以蕩實(shí)。）1．大黃黃連瀉心湯證2.附子瀉心湯證[原文]155條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。[提要]熱痞兼陽(yáng)虛的證治[講析]熱痞大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證證候心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮，惡寒汗出病機(jī)胃熱氣滯胃熱氣滯，衛(wèi)陽(yáng)不固治法瀉熱消痞瀉熱消痞，扶陽(yáng)固表方藥大黃黃連（黃芩）附子大黃黃連黃芩煎法麻沸湯浸泡少頃，去滓溫服大黃、黃連、黃芩三味以麻沸湯漬之；附子另煎取汁再將兩種藥汁混合，分2次溫服比較王某，女，42歲，1994年3月28日初診。心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短

6、赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來(lái)沉弦小數(shù)。劉渡舟醫(yī)案此乃無(wú)形邪熱痞于心下之證，于大黃黃連黃芩瀉心湯以泄熱消痞。大黃3克，黃連10克，沸水浸泡片刻，去滓而飲。則心下痞滿諸證爽然而愈。出處：劉渡舟臨證驗(yàn)案精選陳明等編著學(xué)苑出版社:1996年7月第1版：95按語(yǔ)：“心下”位居中焦，乃陰陽(yáng)氣機(jī)升降之要道，火熱邪氣阻塞其間，氣機(jī)不得暢通，而見心下痞，溲短、便干、口干、心煩，皆一派火熱之象，故與本方泄熱以消痞，乃正治之法也。劉某，男，52歲，1995年11月25日就診

7、。冷食后胸滿、胃痛l周，伴心煩口干。頭強(qiáng)微汗，腹冷肢涼，厭食便秘。前醫(yī)以疏肝理氣、消食導(dǎo)滯治療未見寸功?？淘\：舌淡苔黃，脈細(xì)弦，胃痛綿綿，口干喜熱飲。陽(yáng)虛熱痞。當(dāng)以扶陽(yáng)消痞，瀉熱止痛。方用《傷寒論》附子瀉心湯：炮附子、生大黃、黃芩各6g，川連3g，元胡l0g。先煮附子，再入元胡，最后入三黃。水煎2次，頓服。兩劑后大便得下，痞消痛減，續(xù)2劑痛止汗停。出處：經(jīng)方應(yīng)用3則.艾英.國(guó)醫(yī)論壇.1997；12（2）：17.按語(yǔ)：本案胸滿心煩。其證貌似熱郁肝膽。實(shí)則不然，乃由飲食不當(dāng)邪熱聚于胃府阻塞氣機(jī)致；口干便秘，貌似胃腸

8、積滯，然患者并無(wú)大實(shí)痛。此為陽(yáng)虛熱實(shí)，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之痞證，治療無(wú)須清肝膽、消積滯，扶陽(yáng)瀉熱，溫清兼施，則此證可除。其煎法至關(guān)重要，先煎附子取其醇厚之殊以扶陽(yáng)，后入三黃取其輕清之氣以瀉熱。(三)寒熱錯(cuò)雜痞證1．半夏瀉心湯證2．生姜瀉心湯證3．甘草瀉心湯證半夏、干姜3兩、黃芩、黃連、人參、甘草3兩、大棗干姜1兩、生姜4兩甘草4兩1．半夏瀉心湯證[原文149條]傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯