《傷寒學(xué)》13-14（結(jié)胸證、痞證）

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1、新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》主講：闞湘苓第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點(diǎn)二、熱證三、虛證四、太陽蓄水證五、太陽蓄血證六、結(jié)胸證七、痞證八、上熱下寒證九、火逆證十、欲愈候六、結(jié)胸證概念：無形之寒、熱+有形的痰、水互結(jié)于胸膈、脘腹，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因病機(jī)：“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸”“結(jié)胸?zé)釋?shí)”“熱結(jié)在里”“寒實(shí)結(jié)胸”辨證要點(diǎn)：疼痛；病變部位相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)的癥狀；脈沉緊、脈浮滑治法：實(shí)則瀉之：瀉（清）熱、散寒、逐水、滌痰大結(jié)胸（熱＋水）小結(jié)胸（熱＋痰）結(jié)胸證分類

2、熱實(shí)結(jié)胸（熱＋痰水）寒實(shí)結(jié)胸（寒＋痰水）三物白散證小陷胸湯證（正在心下）1.大陷胸湯證（胸膈、心下、胸脅、心下至少腹）2.大陷胸丸證（胸膈病勢偏上）多見六、結(jié)胸證(一)結(jié)胸辨證(二)熱實(shí)結(jié)胸證(三)寒實(shí)結(jié)胸證(四)結(jié)胸證預(yù)后附：臟結(jié)證(一)結(jié)胸辨證（P108）[原文128條]問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。[提要]論結(jié)胸的證候特點(diǎn)。[講析]按之痛－－（實(shí)證）寸脈?。瓱崾㈥P(guān)脈沉－－有形痰水內(nèi)停邪熱與痰水互結(jié)于中、上二焦（胸膈、心下）結(jié)胸證的證候特點(diǎn)脈象意義：闡釋“熱與

3、痰水互結(jié)于中、上二焦”病機(jī)臨床脈象：脈沉緊、脈浮滑結(jié)胸129條：何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。130條：藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。167條：病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死。臟結(jié)證（P117）臟結(jié)：證候名。“藏”亦作“臟”。指由臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)，氣血阻滯而形成的病證。臟結(jié)證臨床表現(xiàn)：疼痛；見虛象病機(jī)特點(diǎn)：因虛致實(shí)，虛實(shí)并重預(yù)后：難治，死(一)結(jié)胸辨證（P108）[原文131條]病發(fā)于陽，而反

4、下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。[提要]論述結(jié)胸證與痞證的成因[講析]“陽”、“陰”的認(rèn)識（1）表為陽，里為陰。病發(fā)于陽，指病發(fā)于表；病發(fā)于陰，指病發(fā)于里。（2）病人體質(zhì)。病發(fā)于陽是陽熱體質(zhì)患者經(jīng)誤下，病發(fā)于陰是陰寒體質(zhì)經(jīng)誤下。（3）指病邪的有形與無形。病發(fā)于陽是素體有痰水之實(shí)邪內(nèi)停；病發(fā)于陰是素體無有形之痰水內(nèi)蓄。大結(jié)胸（熱＋水）小結(jié)胸（熱＋痰）結(jié)胸證分類熱實(shí)結(jié)胸（熱＋痰水）寒實(shí)結(jié)胸（寒＋痰水）三物白散證小陷胸湯證（正在心下）1.大陷胸湯證（胸膈、心下、胸脅、心

5、下至少腹）2.大陷胸丸證（胸膈病勢偏上）多見（二）熱實(shí)結(jié)胸證1.大陷胸湯證2．大陷胸丸證3．小陷胸湯證大結(jié)胸證小結(jié)胸病1.大陷胸湯證（P109-110）134條：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。1

6、36條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。137條：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。1.大陷胸湯證（大結(jié)胸證）水熱互結(jié)胸膈、心下心下胸脅心下至少腹！疼痛！原文134條134條：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心

7、下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑項(xiàng)而還，小便不利，身必發(fā)黃。134條思考題？？？1、本證太陽病的特點(diǎn)，是單純的“太陽病”嗎？2、本證初得病時(shí)應(yīng)如何治療？3、誤治導(dǎo)致了幾種病理變化的產(chǎn)生？4、如何治療？原文135條135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。典型熱實(shí)結(jié)胸的證候表現(xiàn)及治療結(jié)胸三證：“脈沉而緊”“心下痛”“按之石硬”原文136條136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷

8、胸湯主之。原文136條熱結(jié)在里傷寒十余日胸脅往來寒熱煩、嘔逆心下痞但結(jié)胸?zé)o大熱但頭微汗出大柴胡湯大陷胸湯熱邪郁結(jié)樞機(jī)不利熱與水結(jié)影響樞機(jī)原文137條137條：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。原文137條熱結(jié)在里太陽病不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱大承氣湯大陷胸湯熱結(jié)陽明熱與水結(jié)影響陽明不大便五六日舌上燥