肝衰竭診療精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、肝衰竭診治指南的熱點問題肝臟是人體最大的消化器官及“化學(xué)加工廠”肝衰竭時涉及到肝臟解毒、生物合成及生物轉(zhuǎn)換三大功能的變化病因眾多與其他器官及組織關(guān)系密切其他器官功能衰竭相對簡單-心力衰竭（系心臟機械泵功能衰竭）-腎衰竭（系腎排泄毒素功能受損）-肺衰竭（系氣體交換障礙）肝衰竭與其他器官功能衰竭的比較概述定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因肝衰竭的病因多種多樣，不同病因所致肝衰竭在表現(xiàn)、預(yù)后、療效等方面不盡一致-歐美：以藥物（乙酰氨基酚）為主-我國：以病毒（主要是HBV）為主命名角度不一-疾病診斷

2、（中日）：重癥肝炎（日本根據(jù)有或無肝性腦病分別稱為劇癥肝炎和重癥肝炎）-功能診斷（歐美）：肝衰竭定義和分型診斷乙酰氨基酚特應(yīng)性藥物反應(yīng)病毒未定其他GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定義和分型診斷診斷著眼點歐美肝衰竭Hepaticfailure中日劇癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）Fulminanthepatitis定義和分型診斷圖日本重癥肝炎分型意見定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因?qū)Ω涡阅X病是否應(yīng)列為肝衰竭必備條件意見尚不統(tǒng)一-從肝衰竭的完整過程及早

3、期防治看，將非腦病納入是必要的-從救治療效看又須將其分開，因為二者預(yù)后有顯著差異定義和分型診斷嚴重急性肝炎、FHF及SFHF的臨床特征臨床特征嚴重急性肝炎FHFSFHF肝性腦病無有有肝性腦病發(fā)作時間無關(guān)≤2周>2周非OLTx者存活率預(yù)后良好40%20%慢性肝病罕見罕見常見腦水腫無++++++感染罕見常見常見低血糖可能++++++心血管系統(tǒng)衰竭無++++++多器官功能不全無++++++OLTx：原位肝移植GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定義和分型診斷肝

4、衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因?qū)^去肝病史的認識不一對急性肝衰竭和亞急性肝衰竭（大致相當于我國的急性重型肝炎和亞急性重型肝炎）-我國嚴格定義為過去無肝病史（包括HBV攜帶史）-歐美等國則更看重本次發(fā)作，而將過去的隱性感染，甚至一過性顯性發(fā)作忽略不計定義和分型診斷急性或亞急性肝衰竭范疇（歐美等國）HBV慢性攜帶者發(fā)生肝炎突發(fā)（hepatitisflares）CHB再活化（reactivation）從e抗原到e抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換所致重癥化一種肝炎病毒慢性感染的基礎(chǔ)上發(fā)生另一種肝炎病毒的重疊感染（如在HBV感染

5、的基礎(chǔ)上發(fā)生HDV重疊感染）定義和分型診斷肝衰竭范疇認識的差異：病史國外:更看重本次急性發(fā)作的影響,對乙型肝炎的隱性肝病過程常常忽略不計我國:更強調(diào)乙型肝炎慢性化和重型化的連續(xù)發(fā)展過程GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定義和分型診斷表急性病毒性肝炎患者的肝衰竭發(fā)生率病因肝衰竭發(fā)生率甲型肝炎極罕見乙型肝炎少見丙型肝炎未見丁型肝炎（混合感染）※少見戊型肝炎少見※多數(shù)丁型肝炎為重癥感染，但因其系在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生，故已不屬于急性肝炎范疇定義和分型診斷不

6、同肝衰竭的起病形式肝炎病毒-甲型、戊型──急性-乙型、丙型、丁型──慢加急性酒精性肝損害──慢加急性自身免疫性肝損害──慢加急性代謝異常（肝豆狀核變性、糖代謝缺陷）──慢加急性藥物──急性急性妊娠脂肪肝──急性定義和分型診斷急、慢性器官衰竭的區(qū)別急性心衰和急性腎衰病因多種多樣，呈急性起病，可反復(fù)發(fā)作慢性心衰和腎衰分別稱充血性心衰和尿毒癥，是其功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)定義和分型診斷肝衰竭發(fā)病形式與病理分類無論有無慢性肝病史，從肝衰竭發(fā)病形式與病理分類可分兩類-起病急，以肝細胞壞死為主（極少數(shù)為肝細胞非壞死性功能不

7、全）-起病緩（部分呈慢加急），以肝功能失代償為主定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因按Sherlock提出的“慢加急”（“A-on-C”）及“慢加急性肝衰竭”（“ACLF”）仍多指肝硬化基礎(chǔ)上的急性發(fā)作-慢加急性肝衰竭≠慢性肝衰竭≠我國的慢性重型肝炎=急性失代償性肝硬化Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生多種肝功能的進行性降低，伴有間歇性肝性腦病發(fā)作-慢性肝衰竭=終末期肝病及慢性失代償性肝硬化定義和分型診斷表慢性肝衰竭（CLF）和慢性重型肝炎（CSH）的異同慢性肝衰竭慢性重型肝炎主要表

8、現(xiàn)肝硬化失代償急性或亞急性肝衰竭腦水腫少見可見肝性腦病有可有可無起病和發(fā)展緩慢，間歇發(fā)作急驟，進行性發(fā)展原有肝病常見肝硬化，失代償癥狀明顯常見慢性肝炎，失代償癥狀不明顯腹水出現(xiàn)和白蛋白降低出現(xiàn)早，起病時出現(xiàn)出現(xiàn)晚，常在起病2周以后高度乏力、納差、厭油、鼓腸等不定明顯治療重點去除肝衰竭誘因（感染、出血等）、營養(yǎng)療法(包括水、電及酸堿平衡等)及擇期肝移植肝功能支持（如人工肝支持等）及緊急肝移植（劇癥肝炎）限制蛋白質(zhì)飲食以預(yù)防肝性腦病有效無效肝性