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1、消化性潰瘍Pepticulcer永州職業(yè)技術學院內(nèi)科教研室概述消化性潰瘍的概念:由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍。發(fā)生部位流行病學：10%；DU>GU,3:1;年齡消化性潰瘍的病因；發(fā)病機制胃.十二指腸黏膜損害和保護因素失衡一黏膜保護因素：1.黏膜屏障：黏液/碳酸氫鹽屏障2.前列腺素，表皮生長因子3.黏膜血流量，細胞更新消化性潰瘍的病因；發(fā)病機制二黏膜損害因子：1.胃酸，胃蛋白酶自身消化作用（根本）胃酸：1）分泌途徑：組胺H2-R；H+-K+-ATPE；胃泌素受體；乙酰膽堿受體。2）影響胃酸分泌增多因素：壁細胞總
2、數(shù)增加或對刺激物敏感性增高；迷走神經(jīng)張力增高。胃蛋白酶，E原由主細胞分泌，在酸（PH<4）作用下生成胃蛋白酶，降解蛋白質分子，導致黏膜損害。消化性潰瘍的病因；發(fā)病機制2.HP感染：主要病因DU患者HP感染率90-100%；GU為80-90%機制：誘發(fā)局部炎癥和免疫反應，損害局部黏膜防御機制；促進胃泌素和胃酸分泌。3.非甾體類抗炎藥：破壞黏膜屏障保護；抑制前列腺素合成。4.吸煙與飲酒吸煙：影響愈合；增加復發(fā)；增加合并癥。飲酒：破壞黏膜保護屏障；刺激胃酸分泌；增加發(fā)生率。消化性潰瘍的病因；發(fā)病機制.三其他因素1.遺傳因素2.胃
3、，十二指腸運動異常：1）部分DU患者胃排空較正常人快，致十二指腸球部酸負荷增加；2）部分GU存在胃運動障礙：胃排空延緩，胃竇部張力增加，刺激胃竇部G細胞分泌；十二指腸液反流，損害胃黏膜。3.心理因素4.全身疾病：肝硬化；甲亢病理1.好發(fā)部位：GU多見胃角和胃竇小彎處；DU多發(fā)生球部。2.病理損害：黏膜缺損常超過黏膜肌層，進一步發(fā)展可穿透黏膜漿膜層引起穿孔；潰瘍基底血管特別是A受損可引起大出血。3.愈合：4-8w或更長；多次反復可留有瘢痕；瘢痕收縮可致局部畸形和幽門梗阻。4.復合性潰瘍；多發(fā)性潰瘍；臨床表現(xiàn)癥狀一上腹痛1.慢
4、性病情反復發(fā)作2.發(fā)作呈周期性，與緩解期交替3.節(jié)律性疼痛：進食DU：夜間痛4.疼痛部位5.疼痛性質及程度體征：無特異性特殊類型消化性潰瘍一巨大潰瘍：穿透性潰瘍二球后潰瘍：多發(fā)生于十二指腸乳頭近端，具十二指腸特點，但夜間痛和背部放射痛更常見，易并發(fā)出血；x線，胃鏡易漏診。對藥物反應差。三幽門管潰瘍：少見，胃酸一般增多，缺乏典型癥狀，以餐后上腹痛多見。對抗酸藥反應差，易并發(fā)幽門梗阻，出血，穿孔。并發(fā)癥一出血：二穿孔：1.急性穿孔：突發(fā)劇烈上腹痛，漸波及全腹，腹肌緊張度增高，有壓痛，反跳痛；半數(shù)以上有氣腹征，部分休克，需緊急手
5、術。2.亞急性或慢性：穿孔小或與附近器官很快粘連，自行閉合，形成局限性腹膜炎，不需手術；表現(xiàn)：改變腹痛規(guī)律，頑固，持續(xù)，程度加重。并發(fā)癥三幽門梗阻1.功能性梗阻：炎癥水腫、平滑肌痙攣2.器質性梗阻：上腹飽脹不適，餐后加重，伴惡心，嘔吐，嘔吐量大，含發(fā)酵酸性宿食，蠕動波，振水音。嚴重嘔吐可致失水，低鉀氯性堿中毒。x線，胃鏡可明確。四癌變實驗室及其他檢查胃液分析：糞隱血試驗血胃泌素測定HP感染檢查潰瘍活動期潰瘍分期胃鏡和黏膜活檢X線鋇餐：直接征象（龕影）胃小彎潰瘍胃角潰瘍診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)鑒別：1.功能性消化不良2.慢性胃
6、，十二指腸炎3.胃癌4.胃泌素瘤：胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致，BAO>15mmol/h、BAO/MAO>60%、潰瘍位置不典型，如十二指腸降部、空腸近端、多發(fā)性潰瘍，多難治性潰瘍，常規(guī)胃手術后均復發(fā)，伴頑固性腹瀉，血清胃泌素升高。目的：消除病因，解除癥狀，促進愈合，預防復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療一般治療1.良好的生活習慣，戒煙，酒2.飲食：3.停服或慎服對胃有損害的藥物。一減少損害因素的藥物制酸劑1.H2受體拮抗劑2.堿性藥代表：氫氧化鋁凝、胃舒平3.抗膽堿藥：抑制迷走神經(jīng)，此類藥物抑酸作用弱，副作用多。哌侖西平。4.胃
7、泌素受體拮抗劑：丙谷胺5.質子泵抑制：藥物治療1.枸櫞酸鉍劑、膠體鉍在酸性環(huán)境下，鉻合蛋白質形成一層保護膜覆蓋潰瘍面。與帶正電二蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜。3.前列腺素（米索前列醇）2.硫糖鋁二加強保護因素的藥物三根除HP適應癥方案：質子泵抑制劑（鉍劑或H2-R拮抗劑）+克拉霉素；阿莫西林（四環(huán)素）；甲硝唑（替硝唑）四治療療程：DU：4-6wGU：6-8w理療微波、毫米波、超短波、胃生物電等手術治療大出血無效急性穿孔器質性幽門梗阻胃潰瘍有癌變胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效并發(fā)癥處理預防生活飲食上精神上祛除不良嗜好增強體質鞏固
8、練習（7題）1.胃潰瘍最常發(fā)生部位（）2.最易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是（）3.消化性潰瘍發(fā)生主要與下列哪種細菌有關：A金葡菌B支原體CHPD真菌對上述細菌有效的藥物是：A阿莫西林B甲硝唑C青霉素D果膠鉍4.消化性潰瘍主要癥狀：A惡心，嘔吐B出血C慢性反復節(jié)律性上腹痛5.上消化道出血最常見原因是（）6.消化性
