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1、消化性潰瘍Pepticulcer1主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重半月。病史：患者5年來勞累后反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐。近半個(gè)月因?yàn)楣ぷ鞣泵毫Υ螅俅纬霈F(xiàn)上述癥狀，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心。發(fā)病來自覺容易饑餓，大便次數(shù)增多，不成形色黃。常感全身乏力、頭暈，失眠多夢，精神差。既往出現(xiàn)過勞累后解柏油樣大便3次伴上腹部不適，未重視，后自行緩解。入院查體：查體：T36.6℃,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形體瘦弱，面色稍蒼白，皮膚無出血，淺表淋巴結(jié)不大，腹
2、部平坦，上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。Murphy征（–），闌尾點(diǎn)壓痛（–）。肝腎區(qū)叩擊痛（–）。腸鳴音6次/分。其他未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常規(guī)無異常；糞常規(guī)：隱血（+）；肝腎功能無異常。胃鏡檢查葉某，男，29歲，外企設(shè)計(jì)人員，2007年3月25日入院。21、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著灰黃苔，十二指腸球部變形。2、病理活檢3塊，快速尿素酶法HP(+++)。3消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer，GU)和
3、十二指腸潰瘍(duodenalulcer，DU)，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。概念表皮層固有層粘膜肌層4潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛5流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，估計(jì)約有10％的人口一生中患過此病DU好發(fā)于青壯年，GU平均晚十年；臨床上DU＞GU，兩者之比約為3︰16十二指腸潰瘍按潰瘍部位分類1分類胃潰瘍7球后潰瘍幽門管潰瘍按潰瘍部位分類2胃底潰瘍8病因和發(fā)病機(jī)制(一)防御因子和攻擊因子失衡(二)幽門螺桿菌（HP）(三)其他—非獨(dú)立因素9上皮前上皮細(xì)胞
4、上皮后防御因子攻擊因子胃酸/蛋白酶粘液層層上皮細(xì)胞層毛細(xì)血管層前列腺素E表皮生長因子ECF防御因子和攻擊因子失衡病因和發(fā)病機(jī)制10幽門螺桿菌HP感染病因和發(fā)病機(jī)制無幽門螺桿菌無潰瘍空泡毒素旦白VacA細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA致病部位？依據(jù)？11[十二指腸潰瘍]幽門螺桿菌HP感染病因和發(fā)病機(jī)制胃酸-胃蛋白酶PH>4胃蛋白酶失活DU排酸BAO/MAO>正常GU伴萎縮性胃炎排酸BAO/MAO正?；蚪档蜔o酸無潰瘍Hp產(chǎn)NH3→胃壁細(xì)胞→高胃泌素血癥→H+Hp–胃泌素-胃酸學(xué)說（協(xié)同作用）結(jié)合發(fā)病機(jī)制為何DU多于年輕人？12[胃潰瘍]漏屋頂學(xué)說：胃酸分
5、泌在正常范圍常偏低幽門螺桿菌HP感染病因和發(fā)病機(jī)制Hp寄生導(dǎo)致胃竇炎粘膜抵抗力削弱十二指腸內(nèi)容物反流13情緒應(yīng)激和心理障礙-誘因胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常遺傳吸煙飲食其他—非獨(dú)立因素病因和發(fā)病機(jī)制14病因和發(fā)病機(jī)制獨(dú)立因素+其他—非獨(dú)立因素幽門螺桿菌HP胃酸-胃蛋白酶↑粘液/HCO3-↓PU15病例回顧——病因與誘因（一）1、患者個(gè)性孤僻、好勝、做事思慮過度，謹(jǐn)小慎微，要求嚴(yán)格，情緒易波動(dòng)。2、飲食不規(guī)律，工作經(jīng)常廢寢忘食。每次發(fā)作都有勞累史。3、發(fā)病時(shí)容易饑餓，但飯量小，大便多年不正常，體形一直消瘦。4、偏食明顯，吃素食多，不喜歡吃蛋白類食物；愛喝
6、茶、咖啡。5、其父親有消化性潰瘍病史30年余年。6、快速尿素酶法HP(+++)——感染16慢性過程反復(fù)發(fā)作疼痛有節(jié)律性周期性發(fā)作季節(jié)性（一）疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)上腹痛——主要癥狀，部分以并發(fā)癥就診17餐前痛夜間痛餐后痛（二）癥狀——典型臨床表現(xiàn)上腹痛——部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)癥狀——不典型納差、腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛、惡心嘔吐嘔血黑便（三）體征183、有勞累等誘因4、發(fā)作時(shí)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐5、節(jié)律性—空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心6、查體：上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。1、男
7、性，29歲（年輕人）2、慢性、季節(jié)性—冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年，反復(fù)發(fā)作病例回顧——臨床表現(xiàn)（二）19輔助診斷胃鏡檢查和粘膜活檢——確診首選X線檢查Hp的檢查——常規(guī)檢測項(xiàng)目20胃鏡normal21胃鏡2223GastricUlcer24正常胃十二指腸X線25胃潰瘍X線26胃潰瘍X線27快速尿素酶法血清抗體檢測法14C-尿素呼氣試驗(yàn)Hp培養(yǎng)組織切片染色臨床常用的Hp檢查方法28第一印象發(fā)病臨床特征1、臨床特征2、胃鏡和病理3、HP檢測診斷依據(jù)初步診斷診斷29病例回顧——診斷依據(jù)（三）臨床特征：1、男性，29歲。情緒易波動(dòng)，飲食不規(guī)律2、勞累
8、為誘因，冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年（慢性、季節(jié)性），上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心（節(jié)律性）3、查
