喉罩通氣全麻和腰硬聯合麻醉在泌尿外科腔鏡手術中應用比較

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1、喉罩通氣全麻和腰硬聯合麻醉在泌尿外科腔鏡手術中應用比較【摘要】目的比較喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在泌尿外科腔鏡手術中的應用效果。方法選取擬行泌尿外科腔鏡手術患者60人，隨機分成兩組：隨機分為喉罩通氣全麻組（實驗組）和腰硬聯合麻醉組（對照組）各30人，比較兩組組內麻醉后5min、手術開始后5min與麻醉前5min的MAP及HR、Sp02、比較兩組間開始麻醉到開始手術所需時間、患者不適例數、相關并發(fā)癥發(fā)生例數、術畢到可活動時間。結果實驗組各時點MAP及HR、Sp02變化差異無統計學意義。對照組麻醉后5mi

2、n、手術開始后5min與麻醉前5min相比，MAP明顯降低；各時點HR、Sp02變化差異無統計學意義。開始麻醉到開始手術所需時間、術畢到可活動時間實驗組明顯短于對照組；患者不適例數實驗組明顯少于對照組；相關并發(fā)癥發(fā)生例數兩組間差異無統計學意義。結論喉罩通氣全麻在泌尿外科腔鏡手術中應用安全有效，舒適性及麻醉效率高于腰硬聯合麻醉，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】喉罩；全麻；腰硬聯合；泌尿外科；腔鏡手術1資料與方法1.1一般資料經醫(yī)院倫理委員會同意，選擇2013年于本院行擇期泌尿外科腔鏡手術60人，其中膀胱鏡下彈道

3、碎石取石術18例，輸尿管鏡下彈道碎石取石術34例，膀胱腫物電切術8例，ASA分級I?II級，年齡42?76歲，隨機分成兩組：實驗組(喉罩通氣全麻組)30人和對照組機控呼吸，術畢停用所有麻醉藥品，高流量氧氣排出肺內七氟瞇，靜脈注射阿托品0.5mg和新斯的明1mg拮抗肌松,靜脈注射氟馬西尼拮抗咪達哇侖，等患者自主呼吸恢復、意識清醒、咳嗽及吞咽反射恢復后拔除喉罩。對照組選L3?4或L2?3穿刺，以0.5%羅哌卡因2.0?2.5ml腰麻后，置入硬膜外管，術中根據具體情況硬膜外給藥0.5%羅哌卡因3?5ml,在

4、手術開始時均靜脈注射咪達13坐侖3?5mg；術中患者如訴不適，靜脈注射曲馬多50?100mg,術畢靜脈注射氟馬西尼拮抗咪達哇侖。實驗組在患者意識消失后開始手術部位消毒，對照組在完成麻醉后擺好手術體位后再開始手術部位消毒。1.3觀察項目兩組全程監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度，實驗組監(jiān)測PETCO2o記錄兩組麻醉前5min(T1)、麻醉后5min(T2)、手術開始后5min(T3)的MAP及HR、Sp02、開始麻醉到開始手術所需時間、患者不適例數、相關并發(fā)癥發(fā)生例數、術畢到可活動時間。3討論隨著醫(yī)

5、療技術水平的不斷提高，泌尿科腔鏡手術(膀胱鏡、輸尿管鏡手術）也日漸增多，這些手術目前通常采用的麻醉方式多為腰硬聯合麻醉，腰硬聯合麻醉有以下缺點：穿刺過程對患者造成的恐懼感，對循環(huán)影響較大，以及術后需去枕平臥6h、術后腰背痛、術后頭痛或尿潴留可能增加患者住院時間等。有研究表明［1］,椎管內麻醉操作有一定的風險和困難，有操作失敗的可能，操作相對費時,這些情況都影響手術進程，降低效率。輸尿管鏡手術對麻醉平面要求相對較寬才能滿足手術要求［2］,—旦麻醉平面不夠，患者出現不適，可能出現輸尿管痙攣，出現''抱鏡”

6、等情況，影響手術操作。喉罩是一種保持呼吸道通暢的工具，操作簡單，盲插成功率高，屬于聲門外操作，對血流動力學影響?。?］,特別適用于高血壓、心臟病等不能耐受循環(huán)系統劇烈波動的患者［4］。喉罩通氣全麻可先擺好手術體位，麻醉操作的同時進行手術部位消毒，大大縮短了手術準備時間，提高了效率，受到手術醫(yī)生及手術室護士的歡迎。本次研究證明喉罩通氣全麻患者對手術全程無記憶，無術中不適情況，相關并發(fā)癥少，除2例術后出現咽喉輕微不適外，未見其他不良癥狀，患者滿意度很高。由于本次研究全麻所用麻醉藥物均為短效藥物，術后2?4

7、h左右所有患者均可起床活動，不伴頭暈、嗜睡等癥狀。膀胱腫瘤電切術可能引起閉孔神經反射，造成膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥［5］,電切時電流刺激神經反射，表現為下肢急劇內收、內旋，是引起膀胱穿孔的主要原因[6],目前膀胱腫瘤電切術多于椎管內麻醉下進行，難以解決閉孔神經反射問題，而喉罩通氣全麻使用了肌松藥，解決了這個問題，保證了手術的安全。綜上所述，喉罩通氣全麻應用于泌尿外科腔鏡手術安全有效，舒適性及麻醉效率高于腰硬聯合麻醉，值得臨床推廣。參考文獻[1]DemeereJL,MerckxCh,DemeereN.Cos

8、tminimizationandcosteffectivenessinanaesthesiafortotalhipreplacementsurgery.Astudycomparingthreegeneralanaesthesiatechniques.ActaAnaesthesiolBelg,2006(57)：145-151.[2]范聰金.喉罩通氣一靜脈輔助麻醉在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中的應用?現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(23)：3527-3528.[3