廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南

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1、http://t.cn/zjqe8eO廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南一、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡稱“醫(yī)?？ā保┦轻t(yī)療保險(xiǎn)唯一憑證。（一）領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)核對醫(yī)?？ㄉ系男彰?、有效身份證件號碼等信息。如信息有誤，請及時(shí)準(zhǔn)備身份證復(fù)印件兩份及醫(yī)?？ǖ叫ａt(yī)室辦理變更手續(xù)，否則會(huì)影響就醫(yī)。（二）醫(yī)保卡的使用1.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須出示醫(yī)?？āＴ谄涑鍪踞t(yī)?？ㄇ?，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者由于意識不清等情況不能當(dāng)場出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù)。2.醫(yī)保卡遺失的，應(yīng)及時(shí)掛失。醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)卡業(yè)務(wù)，到

2、農(nóng)業(yè)銀行（電話95599）廣州市區(qū)內(nèi)相應(yīng)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理，15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請書》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡。3.參加居民醫(yī)保的參保人，不建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，沒有資金劃入醫(yī)?？ā?.醫(yī)?？ㄗ鳛橄硎茚t(yī)保待遇的憑證之一，由參保人自行保管，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人、冒用、涂改等。（廣州市市民服務(wù)和社會(huì)保障卡管理中心服務(wù)電話：12343。）二、大學(xué)生參加居民醫(yī)保的待遇參保人按規(guī)定享受住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病、普通門（急）診和產(chǎn)前門診檢查醫(yī)保待遇。（一）就醫(yī)流程首次進(jìn)行普通門（急）診、門慢、門特、產(chǎn)前門診檢查就醫(yī)，請按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）享受居民醫(yī)保待遇的起始時(shí)間參保人群享

3、受待遇時(shí)間備注按居民醫(yī)保年度參保繳費(fèi)的人員從當(dāng)年9月1日開始待遇享受時(shí)間截至該居民醫(yī)保年度末（8月31日）中途參保繳費(fèi)的人員從繳費(fèi)次月開始在校大學(xué)生在當(dāng)年11月30日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年9月1日開始（三）普通門（急）診待遇標(biāo)準(zhǔn)參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門（急）診就診，并經(jīng)出示門診醫(yī)療待遇登記卡，發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，基金每月最高支付限額為：300元/人·月?；鹬Ц侗壤皞€(gè)人自付比例如下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（小醫(yī)院）8020其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院，二級以上）5050

4、參保學(xué)生可選擇1家定點(diǎn)小醫(yī)院以及1家大醫(yī)院作為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。在我市指定?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？萍膊￠T（急）診治療及住院的不受選點(diǎn)限制。各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可到廣州醫(yī)保管理網(wǎng)上查詢。普通門診選點(diǎn)、改點(diǎn)業(yè)務(wù)按如下方式辦理：1．首次申辦門診選點(diǎn)的，請攜帶醫(yī)保卡、有效身份證件等按規(guī)定在門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，填寫廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上近1年彩色小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺或醫(yī)保辦咨詢。2．參保人上一年度已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新社保年度內(nèi)不需改點(diǎn)的，無需重新辦理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。3．參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新社保年度尚未在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、門診就醫(yī)的，如需更改到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理選點(diǎn)手續(xù)。參保人在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。但是，學(xué)生寒暑假期間或因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的屬于基金支付范圍的門診藥費(fèi)，可到我市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷，由基金按50%的比例支付。（四）指定慢性病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)（詳情請網(wǎng)上查閱）（五）門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)（詳情請網(wǎng)上查閱）(六)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)基金支付參保人在醫(yī)保年度內(nèi)因疾病、意外事故就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。1.住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：●自費(fèi)費(fèi)用；

6、●自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用)；●起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；●共付段自付費(fèi)用；●居民醫(yī)?；鹉甓壤塾?jì)支付超過最高支付限額以上的費(fèi)用。2.每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級起付金額一級120二級240三級480※患精神病的參保人員在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病?？漆t(yī)院或精神病專科病區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。3.共付段基金支付比例及個(gè)人自付比例（%）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級首次參?；蛑匦聟⒈＠U費(fèi)連續(xù)兩年及以上參保繳費(fèi)基金個(gè)人基金個(gè)人一級85159010二級75658020三級65357030（七）醫(yī)保基金年度累計(jì)最高支付

7、限額參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度我市居民年人均可支配收入的6倍。（八）待遇追溯問題在校學(xué)生在同一居民醫(yī)保年度內(nèi)，于11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費(fèi)到賬的在校學(xué)生，從9月1日開始享受本居民醫(yī)保年度相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其待遇追溯期從9月１日起至繳費(fèi)的當(dāng)月止。三、異地就醫(yī)（一）異地就醫(yī)范圍參保人屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：在校