外科總論病例討論精品醫(yī)學ppt課件

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1、總論病例分析（一）患者，女性，因腸梗阻頻繁嘔吐3天入院。自述腹痛、嘔吐、口渴、乏力。查體：病人疲乏無力，皮膚彈性差，眼眶凹陷，唇干；P124次/分，BP95/65mmHg，實驗室檢查:HCO3-13.3mmol/L。問題：1、該患者可能有那些水、電解質(zhì)及酸堿失衡情況？為什么？2、護理診斷3、如需補液，應遵守什么原則？補液的觀察指標有哪些？(1)中度等滲性脫水、代謝性酸中毒。(3)先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、尿暢補鉀。觀察指標：精神狀態(tài)；脫水征象；生命體征；檢查結(jié)果等(2)體液不足，疲

2、乏，心輸出量減少等。錢某，男，37歲，胃大部分切除術(shù)后禁食，胃腸減壓4天，每日輸液總量約2500ml，尿量每天2000ml，主訴乏力、腹脹、惡心，心率110次/分?？傉摬±治觯ǘ﹩枺?、該病人出現(xiàn)了哪種體液失調(diào)？為什么？如何證實？2、應補充何種溶液？注意什么？3、如補充過量該如何處理？1、低鉀血癥；行血清鉀離子檢測。2、應補充KCL溶液；注意事項：⒈能口服者盡量口服⒉靜脈補鉀切忌推注⒊靜脈補鉀注意：①不宜過濃(<0.3%)②不宜過快(<60滴/分③不宜過早(尿量>40ml）④不宜過大3-5g

3、/d；＜8g/d分次補給）3、高鉀血癥的處理原則：禁、降、抗、排㈠停止鉀的進入㈡迅速降血鉀：⑴促進鉀進入細胞內(nèi)：①5%NaHCO3②胰島素（5g葡萄糖/1U）靜脈滴注⑵促進鉀的排泄：①陽離子交換樹脂、加導瀉藥②透析⑶積極預防心律失常:10%葡萄糖酸鈣總論病例分析（三）患者，男性，42歲，因車禍外傷3小時入院。自訴：頭暈心慌、惡心嘔吐，全腹痛。查體：神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，BP85/48mmHg,HR140次/分，全腹壓痛，反跳痛，以左上腹為主，移動性濁音（+），腹腔穿刺得不凝血。實驗室

4、檢查：Hgb50g/L,紅細胞2×1012/L問：1、患者的診斷？最基本的搶救措施？休克的概念2、休克的分類？休克代償期表現(xiàn)？3、休克的檢測指標？1、診斷：腹腔出血伴失血性休克失代償期（抑制期）；搶救措施：迅速開通靜脈通道，抗休克治療。休克概念：是一個由多種病因引起、最終共同以有效血容量減少，組織灌注不足,細胞代謝紊亂和功能受損為主病理改變的綜合征.2、休克分類：按病因分：低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等；代償期表現(xiàn)：煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，尿

5、量減少，血壓正常、脈壓減小，心率加快等3、一般監(jiān)測指標：神志變化；皮膚色澤、溫度；血壓、脈搏、脈壓；呼吸；尿量及尿比重；體溫等總論病例分析（四）患者，女性，30歲，在局部麻醉下行頸部脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀。檢查：BP120/70mmHg，HR80次/分，神志清。問：1、該患者的診斷？為什么？2、如何避免上述情況的發(fā)生？3、上述情況的出來？1、出現(xiàn)了局麻藥中毒。原因（1）藥物濃度過高（2）用量過大（3）體質(zhì)差，病人耐受力降低（4）誤注入血管（5）作用部位血供豐富

6、，吸收過快2、預防措施：①一次用藥量不超過限量；②注藥前先回抽；③根據(jù)具體情況酌減劑量；④藥液中加少量腎上腺素使藥物吸收時間加長，毒性減低；⑤用安定或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥，可減少局麻藥用量。3、處理措施：（1）立即停止用藥，吸氧；（2）對癥處理：輕度中毒：可用安定5－10mg肌注或靜注；抽搐和驚厥者：靜注硫噴妥鈉1~2mg/kg；低血壓：收縮血管藥；心跳驟停：心肺復蘇。總論病例分析（五）患者，男性，65歲，因發(fā)現(xiàn)“胃癌”1周入院。術(shù)前檢查完善，無明顯手術(shù)禁忌，擬明上午在全麻下行“胃癌根治術(shù)

7、”問：1、該患者術(shù)前應做那些常規(guī)準備？2、術(shù)后患者返回病房，應安置何種體位？為什么？6小時后，患者生命體征平穩(wěn)，應取什么體位？為什么？3、術(shù)后1周，患者在劇烈咳嗽后發(fā)現(xiàn)小腸外露，如何處理？如何預防？1、術(shù)前的常規(guī)準備：（1）呼吸道準備（2）胃腸道準備（3）備皮（4）藥物過敏試驗（5）術(shù)前常規(guī)用藥（6）實驗室檢查（7）備血（8）與病人家屬溝通（9）心理準備（10）手術(shù)日晨1）測T、P、R、Bp2）插胃管、尿管、灌腸3）麻醉床的準備4）取下病人的異齒等5）發(fā)熱、女病人月經(jīng)期、可推遲手術(shù)2、回病房體位

8、：仰臥位或側(cè)臥位，仰臥位要注意頭偏向一側(cè)；平穩(wěn)后可取半臥位，有理于減輕腹部張力和促進引流液排出。3、切口裂開的處理：用無菌碗覆蓋外露腸段，完善術(shù)前準備，急診手術(shù)。預防：確切的縫合，加強術(shù)后營養(yǎng)，避免使用腹壓，觀察切口，如有感染，及時引流總論病例分析（六）問：1、評估該病人疼痛的測量工具？2、止痛藥使用的原則和注意事項？3、影響疼痛的因素？患者，男性，45歲，因“上消化道穿孔，彌漫性腹膜炎”入院，急診在全麻下行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)后1天，患者訴切口疼痛，難以入睡。1、測量工具：口述分級評分法；行為