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《急診溶栓治療急性st段抬高型心肌梗死臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急診溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察石紀(jì)萍李忠騫(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)【摘要】目的觀察ST段抬高型心肌梗死患者的急診溶栓治療效果，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法隨機(jī)選取巴彥淖爾市醫(yī)院2008年1月一2011年12月中急性ST段抬高型心肌梗死患者128例,溶栓者82例，未溶栓者46例，對比分析溶栓治療效果。結(jié)果溶栓治療能開通閉塞的冠狀動脈血管，使心肌梗死的病死率明顯下降，減少心肌梗死的并發(fā)癥。新型的溶栓藥物的應(yīng)用大大提高了溶栓的開通率及安全性。結(jié)論溶栓藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死療效顯著，安全可靠。【關(guān)鍵詞】溶栓急性ST段抬高型心肌梗死療效
2、觀察【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)03-0052-02急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型［1］。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科孟慶智說道：“心肌梗死是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的美國，每年110萬名新發(fā)牛的心肌梗死者之中，至少有一半人在還未送到醫(yī)院或發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)死亡”。在存活
3、下來的心肌梗死患者中近2/3不能完全康復(fù)，其中乂有近一半的病人會在6年內(nèi)發(fā)牛心力衰竭。發(fā)牛心力衰遍后，年死廣率可達(dá)20%,5年存活率還不到50%,這比腫瘤癥的死亡率還要高出很多。育?到上個(gè)世紀(jì)80年代初，通過對急性心肌梗死(AMI)發(fā)病機(jī)制的深入研究，人們才逐步認(rèn)識到:冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上的血栓形成、冠狀動脈急性閉塞是AMI發(fā)牛的根木原因?之后Rentrop在國際上首次報(bào)道了鏈激酶(SK)冠狀動脈內(nèi)溶栓治療，從此,AMI的治療進(jìn)入了再灌注治療的新時(shí)期.急性心肌梗死的治療原則：挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳
4、頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護(hù)和維持心臟功能，防止猝死。目前，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明，早期溶栓治療能明顯降低ST段抬高型心肌梗死的死亡率［2］。筆者對20081月?2011年12月我院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者128例,溶栓者82例，未溶栓者46例，總結(jié)報(bào)告如下。1資料和方法1.1資料選取我院2008年1月一2011年12月中急性ST段抬高型心肌梗死患者128例，全部病例符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,全部以持續(xù)性胸痛為首發(fā)癥狀。溶栓組82例，其中男45例，女37例；平均年齡64.3歲；未溶栓組46例，其中男29例，女
5、17例，平均年齡63.6歲，128例患者中69例有吸煙史，78例有高脂血癥病史，36例合并有糖尿病;35例合并原發(fā)性高血壓，32例接受他汀類藥物治療，26例接受抗血小板治療（23例接受阿司匹林治療，3例接受氯毗格雷治療），43例有家族史。心肌梗死部位，以心電圖出現(xiàn)ST段改變導(dǎo)聯(lián)判斷心肌梗死部位如下：下壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死37例，廣泛前壁心肌梗死30例，高側(cè)壁心肌梗死口例，正后壁心肌梗死8例;下壁心肌梗死合并廣泛前壁心肌梗死12例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）,兩組各項(xiàng)指標(biāo)具有可比性。1.2方法入選128例
6、患者自持續(xù)胸痛發(fā)作到入院吋間為0.5-16ho入院后，所有患者予心電、血壓、血氧飽和度、呼吸等監(jiān)測，首次均予拜阿司匹林300mg嚼服，此后100mgQd口服，氯卩比格雷300mg口服，此后75mgQd口服，并予低分子肝素5000uQ12h×7d皮下注射，常規(guī)給予硝酸酯類、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、他汀類藥物等基礎(chǔ)治療，積極治療并發(fā)癥。接受溶栓治療82例患者，均無溶栓禁忌癥，除上述基礎(chǔ)治療外，予鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（r?PA）溶栓治療，82例溶栓患者持續(xù)胸痛發(fā)作開始至溶栓開始吋間為0.5?15h,溶栓方法及療效判斷:使用鏈激酶150
7、萬u治療42例（5%葡萄糖注射液100mI加入鏈激酶150萬u,1小吋內(nèi)靜脈滴注）;使用重組組織型纖溶酶原激活劑40例(0.9%氯化鈉注射液5ml加入r-PA18mg,5分鐘靜脈推注,30分鐘后重復(fù)1次)。1.3療效觀察療效判斷指標(biāo)包括：①胸痛明顯緩解;②CK-MB高峰明顯前移;③2h內(nèi)ST段冋落超過1/2者86例;④溶栓2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，同時(shí)觀察并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，米用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效溶栓組胸
