急性st段抬高心肌梗死溶栓治療

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1、急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（2009年版）遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科陶貴周主要內(nèi)容相關(guān)背景溶栓藥物及分類溶栓治療療效評估溶栓的輔助治療出血并發(fā)癥及其處理溶栓治療后的PCI再次溶栓治療主要內(nèi)容相關(guān)背景溶栓藥物及分類溶栓治療療效評估溶栓的輔助治療出血并發(fā)癥及其處理溶栓治療后的PCI再次溶栓治療急性心肌梗死的病理生理UANoSTElevationSTElevationNSTEMIUnstableAnginaQWMINQMIWorkingDxECGCardiacBiomarkerFinalDxTheLancet2001;358:1533-1538

2、andHeart2000;83:361-366.Presentation急性心肌梗死的病理生理STEMI治療目標(biāo)恢復(fù)心肌水平再灌注盡早、完全、持續(xù)限制梗死面積保護(hù)LV功能避免心力衰竭和心源性休克解決殘余狹窄降低死亡率改善預(yù)后YusufS,etal.Circulation.1990;82(supplII):II-117-II-134.Schr?derR,etal.JAmCollCardiol.1995;26:1657-1664.R.B.Jenningsetal.,Circulation68-1(1983)25-3640minutes3hours96hours

3、正常缺血壞死AP=anteriorpapillarymusclePP=posteriorpapillarymuscleAPAPAPPPPPPP時間就是心肌，時間就是生命如何實現(xiàn)治療目標(biāo)盡早完全持續(xù)STEMI患者治療現(xiàn)狀VIENNASTEMI登記研究:治療延誤PCI治療溶栓治療<3030-6060-9090-120120-180180-240240-360>360D-B時間分布（分鐘）35302520151050中位數(shù)139分鐘19%北京地區(qū)STEMI直接PCI的延遲僅19%達(dá)到指南要求百分比再灌注治療的變化趨勢Heart2005;91;882-888CRE

4、ATE中國研究2001年7月-2004年7月,癥狀<12小時內(nèi)STEMI我國溶栓治療的患者中絕大多數(shù)（90%）應(yīng)用非選擇性溶栓藥物,應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）者僅占2.7%。溶栓是否已經(jīng)過時？近年來介入治療技術(shù)的快速發(fā)展使溶栓在心肌梗死急性期治療中的應(yīng)用減少，但溶栓具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點，在最短的時間內(nèi)溶解血栓開通血管，仍然具有不可替代的價值。即使在歐美國家，急性心肌梗死的再灌注治療中溶栓與直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的比例相當(dāng)。國際上多項注冊研究顯示，雖然PCI治療近年來增長迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治療。急性ST段抬高心肌梗

5、死溶栓治療的中國專家共識(2009年修訂版).溶栓是否已經(jīng)過時？我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源分布不均衡，溶栓治療具有重要地位，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。由于各種原因?qū)е碌臅r間延遲大大降低了直接PCI的獲益。對于不能通過直接PCI達(dá)到理想再灌注治療的患者，溶栓治療仍然是較好的選擇！新型溶栓藥物的研發(fā)大大提高了溶栓的開通率和安全性。應(yīng)該積極推進(jìn)規(guī)范的溶栓治療，以提高我國急性STEMI的再灌注治療的比例和成功率。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識(2009年修訂版).主要內(nèi)容相關(guān)背景溶栓藥物及分類溶栓治療療效評估溶栓的輔助治療出血并發(fā)癥及其處理溶栓治療后的PCI再次

6、溶栓治療溶栓藥物的分類非特異性纖溶酶原激活劑:——鏈激酶(SK)和尿激酶（UK）特異性纖溶酶原激活劑:——人重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）——瑞替普酶(r-PA)，蘭替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)不同溶栓藥物主要特點的比較溶栓藥物常規(guī)劑量纖維蛋白特異性抗原性及過敏反應(yīng)纖維蛋白原消耗90分鐘再通率(%)#TIMI3級血流(%)尿激酶150萬單位60分鐘否無明顯未知未知鏈激酶150萬單位30～60分鐘否有明顯5032阿替普酶100mg90分鐘是無輕度7554瑞替普酶10MU×2每次>2分鐘是無中度8360替奈普酶30～50mg根據(jù)體重*

7、是無極小7563注：*體重＜60kg，劑量為30mg；每增加10kg，劑量增加5mg；直至體重＞90kg，最大劑量為50mg；#不同臨床試驗種不同劑量方案的冠狀動脈開通率略有不同Rt-PA常用劑量和用法90min加速給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后30min持續(xù)靜脈滴注50mg，剩余的35mg于60min持續(xù)滴注最大計量100mg3小時給藥法：首先靜脈推注10mg,隨后1h持續(xù)靜脈滴注50mg,剩余劑量按10mg/30min靜脈滴注，至3h末滴完，最大劑量100mg。TUCC研究比較了rt-PA50mg90min給藥方法（8mg靜脈推注，隨后42mg靜脈

8、滴注）與尿激酶（150萬單位）30min給藥直接對照的小樣本研究結(jié)