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《老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床觀察和護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床觀察和護(hù)理魏曉偉1霍真真21滄州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心河北滄州061000;2河北省滄州市人民醫(yī)院新牛兒科河北滄州061000【摘要】目的：探討無痛胃鏡在老年患者中應(yīng)用的安全性及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)600例老年患者行無痛胃鏡檢查，做好麻醉監(jiān)護(hù)和搶救準(zhǔn)備。結(jié)果：599例順利完成，1例因上呼吸道感染出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。結(jié)論：無痛胃鏡檢查在老年患者中應(yīng)用安全，但要注意防范麻醉意外及并發(fā)癥的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】無痛胃鏡；老年患者；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R2481【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999(2013)12029801胃鏡檢查是一項(xiàng)
2、侵入性的操作檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，尤其對(duì)老年患者,因其可能伴有冠心病、心功能不全、高血壓病或肺功能不全等疾病，操作時(shí)的強(qiáng)烈刺激可誘發(fā)心律失常、心肌梗塞或呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量鎮(zhèn)靜劑，使患者對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶,無痛苦感［2］?，F(xiàn)回顧性分析我院從2011年3月至2013年1月共600例老年患者行無痛胃鏡檢查的臨床資料，以探討臨床觀察及配合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料男328例，女272例，年齡6082歲,平均63歲，體重5278kg,平均65kgo其中患冠心病272例，高血壓病228例，糖尿病31例
3、，慢性支氣管炎69例o2麻醉方法建立靜脈通路，誘導(dǎo)時(shí)靜注丙泊酚(商晶名丙泊酚，四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030115)22mg/kg,前10s靜注30mg,繼而速度減慢，待病人呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，即可行胃鏡檢查術(shù)，檢查吋若病人出現(xiàn)干嘔，躁動(dòng)，呃逆時(shí)追加1020mg,直至胃鏡診治完畢。3觀察方法檢查開始前5min至結(jié)束后5min進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),以觀察心律、心率、STT、血壓及血氧飽和度的變化。4護(hù)理41心理護(hù)理：檢查前須向患者介紹胃鏡檢查的重要性，檢查方法,靜脈麻醉的原理和麻醉藥的安全性。告知患者如何進(jìn)行配合,如取出義齒，解開衣領(lǐng)等，并進(jìn)行有效的
4、心理疏導(dǎo),消除患者不良情緒,取得患者積極配合。42檢查前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者病史并進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)無痛胃鏡檢查的適應(yīng)癥，常規(guī)心電圖檢查。囑患者檢查前禁食禁水6小時(shí)。檢查前口服鹽酸達(dá)克羅宇膠漿，準(zhǔn)備好常規(guī)胃鏡檢查的器械，急救物品和藥品，吸氧建立靜脈通路。43檢查時(shí)護(hù)理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，放置好一次性牙墊并固定，連接心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度，予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧（流量為34L/min）,配合麻醉師靜脈推注丙泊酚，密切觀察患者的反應(yīng)。患者在入唾的初始階段，可出現(xiàn)短暫的興奮，躁動(dòng)及諂語等，需嚴(yán)防牙墊脫岀。進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好胃鏡檢查，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、血壓、心
5、率、呼吸及血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)現(xiàn)平均動(dòng)脈壓（MAP）下降超過20%；心率低于60次/分；呼吸頻率小于12次/分或SPO2低于93%等呼吸循環(huán)抑制有臨床意義的指標(biāo)吋，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生做好急救處理。44檢查后護(hù)理：檢查后將患者置于觀察室，予專人觀察與護(hù)理05~1小吋。如患者仍處于唾眠狀態(tài),要保持側(cè)臥位，以防嗆咳與誤吸。蘇醒前期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的興奮，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸等變化,加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床，待其完全清醒，能下床方可離院。指導(dǎo)患者2小時(shí)后進(jìn)食半流質(zhì)飲食,當(dāng)天禁食辛辣等刺激性食物。術(shù)后24小吋內(nèi)不宜駕車或騎車
6、，不宜從事機(jī)械性作業(yè)及需要計(jì)算和邏輯分析的工作。5結(jié)果600例均順利完成，其中135例血壓下降,但平均動(dòng)脈壓(MAP)下降未超過20%.在胃鏡入咽部吋155例出現(xiàn)SpO2一過性下降，但不低于93%。只有--例因上呼吸道感染鼻塞加上舌后墜而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，血氧飽和度下降至75%,拔出胃鏡后，給予吸痰，面罩吸氧后，恢復(fù)正常。6討論力蒙欣(丙泊酚注射液)是-?種快速短效的麻醉藥，具有起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速而完全等特點(diǎn)［3］，但對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯的抑制作用，尤其對(duì)老年患者更為顯著?曾有報(bào)道無痛胃鏡檢查術(shù)前丙泊酚麻醉過敏病例［4］。本組病例未見過敏反
7、應(yīng)，但仍應(yīng)準(zhǔn)備抗過敏反應(yīng)的搶救藥品。老年患者因機(jī)體老化，伴有各器官的功能、代償能力、免疫力等功能皆下降，容易患多種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、血管病或慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。因此對(duì)病人進(jìn)行病史采集分析，篩選病人，詢問病人有無過敏史,掌握好無痛胃鏡檢查適應(yīng)癥，認(rèn)真做好無痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，同時(shí)做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察與護(hù)理是成功的關(guān)鍵?老年患者無痛胃鏡檢查操作中，除了要求胃鏡醫(yī)師技術(shù)熟練外，還要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)，如神志、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等，并備好急救用品及藥品等，對(duì)病人進(jìn)行觀察與護(hù)理。在本組
8、病例中出現(xiàn)一例因上呼吸道感染鼻塞分泌物增多而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，雖然經(jīng)過治療，觀察和護(hù)理后恢復(fù)
