腰―硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用

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1、腰一硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用摘要：目的：觀察腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：選擇60例ASAI?II級(jí)在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為I、II、III組，每組20例。三組均于腰麻前l(fā)Omin開始快速輸液，30min內(nèi)各輸入液體量10ml/kg,I組液體為乳酸林格氏液，II組、III組為琥珀酰明膠，且III組于麻醉成功孕婦平臥后即靜脈注射麻黃堿lOmgo對(duì)比觀察三組麻醉手術(shù)期間血壓、心率的變化，三組低血壓的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：III組麻醉前后血壓心率變化小；血流動(dòng)力學(xué)比I、II組穩(wěn)定(P0.05)o結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉期間快速輸注琥

2、珀酰明膠擴(kuò)容聯(lián)合麻黃堿靜脈滴注能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的發(fā)生。關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)低血壓琥珀酰明膠麻黃堿預(yù)防【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2014)04-0108-01腰-硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，起效快，用藥量少，阻滯完善并可用于術(shù)后止痛，能迅速緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，及早手術(shù)解決胎兒宮內(nèi)窘迫的狀況。筆者觀察到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在麻醉期間快速輸注琥珀酰明膠擴(kuò)容的基礎(chǔ)上靜脈滴注麻黃堿預(yù)防低血壓，取得良好的效果，提高了麻醉安全性。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料。選擇足月妊娠產(chǎn)婦60例，ASAI?I

3、I級(jí),年齡18?36歲，體重52?81kg,身高150?168cm。術(shù)前均禁食禁水4?8h,均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。手術(shù)適應(yīng)證包括頭盆不稱、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程遲滯、瘢痕子宮等。隨機(jī)分為三組，每組20例。1.2麻醉方法。所有孕婦入手術(shù)室前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.lg,入室后開放右上肢靜脈輸液。取左側(cè)臥位進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺操作，用B-D牌腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針于L2?3椎間隙用17G硬膜外針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，確認(rèn)成功后用25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，針尖達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液回流即給0.5%布比卡因1.5?2.0ml,注藥時(shí)間20?30s,注藥完畢拔出腰穿針，通過硬膜外

4、穿刺針向頭側(cè)置管3cm后妥善固定，協(xié)助產(chǎn)婦平臥。針刺法測(cè)定阻滯范圍，調(diào)控麻醉平面在T4?T6以下。三組均于腰麻前l(fā)Omin開始快速輸液,30min內(nèi)各輸入液體10ml/kg,I組輸入乳酸林格氏液，II組輸入琥珀酰明膠，III組輸入琥珀酰明膠并于孕婦平臥后靜脈注射麻黃堿lOmgo之后，三組均以10ml/kg?h-1的速度輸注乳酸林格氏液維持。1.3觀察指標(biāo)。所有孕婦均于入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(Sp02)、心電圖(ECG)o常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。觀察記錄三組最高阻滯平面,腰麻后每加in測(cè)1次BPo記錄麻醉前和麻醉后lmin、3min、

5、5min、lOmin.20min的BP、HR變化值。以SBPO.05)o所有病例均于5min內(nèi)阻滯完善。2.2三組孕婦麻醉期間各時(shí)間點(diǎn)的BP.HR變化。三組孕婦麻醉前BP、HR比較差異無顯著性。I組麻醉后3minSBP開始下降，于麻醉后5min時(shí)下降最為明顯，與麻醉前及III組比較差異均有顯著性(P0.05),與III組比較差異有顯著性(P0.05),III組麻醉前后SBP、HR差異無顯著性(P>0.05)。2.3三組孕婦低血壓及惡心嘔吐的發(fā)生情況比較。I組惡心嘔吐發(fā)生率最高，與III組比較差異有高度顯著性(P0.05)oIII組低血壓發(fā)生率最低，占15%,無惡心嘔吐發(fā)

6、生。3討論腰-硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)術(shù)提供了迅速優(yōu)良的麻醉效果，但麻醉后由于快速及較大范圍的脊神經(jīng)阻滯，引起受阻滯部位動(dòng)靜脈迅速擴(kuò)張，血液重新分布導(dǎo)致血容量不足，同時(shí)較大范圍內(nèi)交感神經(jīng)阻滯，心交感神經(jīng)被阻滯，出現(xiàn)心率減慢，心輸出量減少，血壓迅速下降，另外麻醉后子宮周圍肌肉組織松弛，加重了對(duì)下腔靜脈的壓迫，使靜脈回流進(jìn)一步減少，進(jìn)而加重了腰-硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓［1］。除擴(kuò)容外，防止腰麻后低血壓的方法尚有調(diào)節(jié)體位及應(yīng)用縮血管藥物。麻黃堿為非兒茶酚胺類腎上腺素受體激動(dòng)劑，激動(dòng)a和B受體，使神經(jīng)末梢貯存的兒茶酚胺釋放，其正性肌力作用和正性頻率作用使外周血管收縮，心搏有力，心率加

7、快,靜脈回流量和心輸出量增加，血壓上升，升壓作用較腎上腺素弱而持久［2］。本組資料結(jié)果顯示，III組麻醉后血壓下降的程度明顯小于I組、II組（P