等比重不同劑量羅哌卡因細(xì)針腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

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1、等比重不同劑量羅哌卡因細(xì)針腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用朱振強(qiáng)(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科314500)【摘要】目的探討不同劑量等比重鹽酸羅哌卡因細(xì)針腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法剖宮產(chǎn)150例，隨機(jī)分成3組，于L2?3間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，分別注射A組為0.75%鹽酸羅哌卡因1.2ml(9mg)+0.6ml腦脊液，B組抽取0.75%鹽酸羅哌卡因1.4ml(10.5mg)+0.7ml腦脊液,C組抽取0.75%鹽酸羅哌卡因1.6ml(12mg)+0.8ml腦脊液。采用針刺法測定感覺阻滯平面，VAS評分評估患者疼痛程度，記

2、錄麻醉鎮(zhèn)痛效果和麻醉后不良反應(yīng)。結(jié)果1.4ml0.75%鹽酸羅哌卡因+0.7ml腦脊液行L2-3腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中可達(dá)滿意的麻醉平面，且不良反應(yīng)發(fā)牛率低，是有效及安全的?！娟P(guān)鍵詞】等比重羅哌卡因細(xì)針腰麻剖宮產(chǎn)【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)23-0233-02羅哌卡因是新型的長效酰胺類局麻藥，因其具有對中樞神經(jīng)和心臟毒性作用較低⑴等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于臨床麻醉和鎮(zhèn)痛。國外早已用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉[2],國內(nèi)近來也有較多報(bào)道。羅哌卡因等比重腰麻可以產(chǎn)牛良好的麻醉效果己得到證實(shí)⑶

3、.目前我國剖宮產(chǎn)手術(shù)首選錐管內(nèi)麻醉，而細(xì)針(針內(nèi)針)腰麻具有穿刺損傷小，痛苦少，減少硬膜外血腫、麻醉后腰背痛等并發(fā)癥，現(xiàn)逐漸被廣大麻醉同仁接受。木文就不同劑量等比重羅哌卡因細(xì)針單純腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討其合適的劑量。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2013年1月至5月，ASAI-II級，足月妊娠，年齡20-38歲，體重52kg-89kg,無妊娠合并癥，無凝血功能障礙的孕婦150例，隨機(jī)分為A、B、C3組，每組50例，3組孕婦年齡、身高、體重資料均無顯著性差異(P>0.05),均無術(shù)前用藥。1.2麻醉

4、方法患者常規(guī)禁食禁飲，入室后連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。開放上肢外周靜脈，快速輸入林格液300-500,面罩吸氧?；颊呷?cè)臥彎腰屈膝位,床平位。選擇L2?3間隙穿刺,A組抽取0.75%鹽酸羅哌卡因1.2ml(9mg),B組抽取0.75%鹽酸羅哌卡因1.4ml(10.5mg),C組抽取0.75%鹽酸羅哌卡因1.6ml(12mg)o三組均采用細(xì)針(25G針內(nèi)針)腰麻，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液回流后，接上注藥針筒，A組冋抽0.6ml腦脊液成0.5%羅哌卡因1.8ml,B組冋抽0.7ml腦脊液成0.5%羅哌卡因2.

5、1ml,C組冋抽0.8ml腦脊液成0.5%羅哌卡因2.4ml,后以15-20S左右的時(shí)間向頭側(cè)注入，拔除細(xì)針，使患者平臥后將手術(shù)床向左傾斜20-30°,并改輸200/0.4的疑乙基淀粉。測麻醉平面，腰麻后每3min測一次血壓，患者收縮壓低于90mmHg,靜脈予麻黃堿5-15mg,心率低于55次/分，靜脈予阿托品0.5mg糾正，直至生命體征穩(wěn)定。術(shù)中疼痛(VAS>6分)或切皮時(shí)疼痛，靜脈給予氯胺酮0.5-lmg/kg輔助。1.3觀察指標(biāo)測定病人入室基礎(chǔ)血壓和心率，記錄腰麻后15分鐘麻醉最高阻滯平面達(dá)到T8和T

6、4的例數(shù)，并記錄每組中低血壓、心動過緩、胸悶、惡心嘔吐的例數(shù)。麻醉效果分4級：I級：阻滯完善，產(chǎn)婦安靜無痛，肌松滿意，無牽拉反應(yīng)，無需輔助用藥；II級：阻滯較完善，產(chǎn)婦輕度不適，肌松稍差，有輕微牽拉痛，無需輔助氯胺酮，可用布托啡諾或噴他佐辛等輔助鎮(zhèn)痛；III級：阻滯平面不完善,產(chǎn)婦疼痛不安，肌松差，不能完成手術(shù)，需靜脈輔助氯胺酮；IV級：無阻滯平面，需改全麻。觀察記錄新生兒lmin和5min的Apger評分。1.4統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05

7、為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1阻滯平面的比較給藥15min后，平面達(dá)T8以上，A組：32例B組：46例C組：50例平面達(dá)T4及以上，A組：0例B組：5例C組：15例2.2麻醉鎮(zhèn)痛效果比較B、C組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。3組麻醉效果情況見表:L.2.33組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)比較術(shù)中3組產(chǎn)婦SPO2均維持在97%-100%oC組患者出現(xiàn)低血壓、胸悶、惡心嘔吐的例數(shù)明顯高于A、B兩組，見表2；3組新生兒娩出后lmin.5min>lOmin的Apger評分無顯著性差異；3組病人術(shù)后均無頭痛發(fā)生。表13組麻醉

8、鎮(zhèn)痛效果比較與A、B組比較，*P<0.053討論羅哌卡因作為新型的長效酰胺類局麻藥，與臨床上應(yīng)用較多的布比卡因具有相識的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特性，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，具有起效快、作用時(shí)間長、效果確切。所以羅哌卡因已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的腰麻，也包括-些老年人的腰麻⑷。孕婦做為特殊的人群具有特