探討等比重羅哌卡因腰麻行剖宮產(chǎn)的應(yīng)用

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1、探討等比重羅哌卡因腰麻行剖宮產(chǎn)的應(yīng)用［摘要］目的；探討了等比重鹽酸羅哌卡因腰麻用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性與有效性。方法：回顧性分析我院2008年1月至2010年4月觀察了在等比重羅哌卡因硬腰聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)400例，采用雙盲法隨機(jī)分為兩組：羅哌卡因（治療組）、布比卡因（對照組）兩組，每組200例，治療組采用0.5%等比重鹽酸羅哌卡因2.5ml（12.5mg）,對照組采用等效劑量0.5%布比卡因1.6ml（8mg）,對比觀察兩組的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組胎兒娩出評分正常，治療組仰臥位低血壓及心率減慢發(fā)生率顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P［關(guān)鍵詞］羅

2、哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，感覺阻滯與運(yùn)動阻滯分離等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。孕產(chǎn)婦對局麻藥更敏感，麻醉藥濃度相對要求更低。我院自2008年1月至2010年4月觀察了在等比重羅哌卡因硬腰聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)400例，現(xiàn)在報告如下：1資料與方法1.1-般資料選擇400例擇期行剖產(chǎn)手術(shù)的足月單胎產(chǎn)婦，年齡23?35歲；平均年齡27.1±4.3歲，體重50?80kg；平均體重68.3土10.7kg,身高155?170cm；ASAI?I級；無腰麻禁忌證。采用雙盲法隨機(jī)分為兩組：羅哌卡因（治療組）、

3、布比卡因（對照組）兩組，每組200例。排除患有心肺疾病、妊娠高血壓綜合征、脊柱畸形及對局麻藥過敏與術(shù)前確診胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦o兩組在年齡、體重等基本情況有可比性。1.2方法產(chǎn)婦人室后開放靜脈通道，首先輸注輕乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml,輸注速度10ml/（kg.h）o然后，輸注乳酸林格液。采用連續(xù)硬膜外與腰麻聯(lián)合阻滯麻醉，L3-4間隙穿刺，腰麻給藥量分別為治療組0.5%等比重鹽酸羅哌卡因2.5ml（12.5mg）；對照組0.5%布比卡因1.6ml（8mg）o硬膜外置管備用所有產(chǎn)婦平臥并向左傾斜手術(shù)床150一250,并左推子宮。1.3觀察指標(biāo)（1

4、）采用體表針刺法定時測定并記錄麻醉平面；③記錄感覺阻滯起效時間（指給藥后患者出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺的時間）、最大感覺阻滯平面（指給藥后完全無痛的平面上界）、運(yùn)動阻滯情況（給藥后15min觀察患者，采用Bromage運(yùn)動阻滯評級），感覺阻滯時間消退至T20時間；（2）觀察胎兒娩出前產(chǎn)婦血壓、心率改變及有無呼吸困難，呼吸困難判斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足兩項(xiàng)指標(biāo)。(3)記錄新生兒出生后lmin>5min的Apgar評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組麻醉效果均能滿足手術(shù)要求，無需硬膜外追加局麻藥，所有產(chǎn)婦均順利完成

5、手術(shù)，感覺最大阻滯平面T10,兩組最大感覺阻滯平面平均值相同，新生兒IminApgar評分均8分以上，其中90%以上達(dá)10分，3minApgar評分100%達(dá)10分。由于血壓及心率受手術(shù)和術(shù)中失血的影響，本研究主要統(tǒng)計了從給藥到胎兒取出時的變化。治療組仰臥位低血壓發(fā)生率顯著降低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。對照組血壓及心率顯著下降，呼吸困難20例(10%)。對照組循環(huán)干擾較嚴(yán)重，故使用麻黃堿(治療組58例，對照組142例)與阿托品(治療組10例，對照組40例)較治療組多。治療組組感覺阻滯起效時間(3.21±0.51)min,對照組(2.95±0.48)

6、min,兩組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組組運(yùn)動阻滯持續(xù)時間(142±33)min,明顯短于B組(213±51)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論羅哌卡因作用時間長，心臟毒性小，具有感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。近年來，鹽酸羅哌卡因因顯著的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低毒性而被重視，已逐漸進(jìn)人多種麻醉領(lǐng)域。羅哌卡因不像布比卡因那樣，毒性隨妊娠時間而有所增加。另有試驗(yàn)顯示，胎兒對羅哌卡因的耐受性良好。產(chǎn)婦麻醉后由于肌肉松弛，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，即使將手術(shù)床左150-250或左推子宮，仍然難以完全避免。本研究顯示，羅哌卡因給藥后仰臥位低血壓綜合征發(fā)生

7、率低，因?yàn)榱_哌卡因輕微的血管收縮及心臟興奮作用，羅哌卡因因輕微的血管收縮作用與麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張相互抵消，術(shù)中生理功能干擾小，對老年人手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉尤具優(yōu)勢。羅哌卡因?qū)\(yùn)動神經(jīng)阻滯作用明顯弱于布比卡因，因而可降低由于肌松過度引起的仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率。0.5%等比重羅哌卡因?qū)顾柩饔绊戄^小，而1%重比重則有引起脊髓缺血的可能。羅哌卡因運(yùn)動神經(jīng)阻滯明顯弱于布比卡因，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及下肢運(yùn)動,防止靜脈血栓等并發(fā)癥。影響新生兒Apgar評分主要是產(chǎn)婦循環(huán)及呼吸系統(tǒng)受到干擾，表現(xiàn)為血壓、心率下降及呼吸困難。本組資料顯示，治療組循環(huán)及呼吸系統(tǒng)干擾輕，對

8、新生兒Apgar評分影響較小。綜上，我們認(rèn)為0.5%