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《頻域oct觀察特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)的變化》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、南方醫(yī)科大學(xué)20ll級博士學(xué)位論文頻域OCT觀察特發(fā)性黃斑裂孑L手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)的變化Studyonthe．changesofphotoreceptorIS／OSjunctionsbef．0reandaf．tersurgeryinidiopathicmacularhoIeby·●1●J●■SDeCtraIdomaln0DtICalC0nerenCetomograDnV課題來源：自選學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院肖澤鋒郭?？蒲劭茖W(xué)臨床專業(yè)型博士第二臨床醫(yī)學(xué)院2014年5月28日廣州／一彳1。y摘要頻域
2、OCT觀察特發(fā)性黃斑裂孑L手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)的變化研究背景自上個世紀九十年代以來，眼科各項檢查技術(shù)日新月異發(fā)展，光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)就是在這個時候迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)斷層成像分析技術(shù)，它融合了光學(xué)技術(shù)、半導(dǎo)體激光技術(shù)、數(shù)據(jù)模型計算和數(shù)字化圖像處理技術(shù)等，在對人體進行非損傷性的活體形態(tài)學(xué)檢測同時，獲得生物組織內(nèi)部微結(jié)構(gòu)的橫斷面圖像。特別是隨著OCT從時域模式轉(zhuǎn)變?yōu)轭l域模式，OCT發(fā)展也進入了新的時代。從OCT技術(shù)引入眼科伊始，其在黃斑裂孔診斷中的研究最早也最深入。在黃斑裂孔中，以特發(fā)性黃斑裂孔最為多見。研究者們發(fā)現(xiàn)O
3、CT能清晰的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)變化，對于黃斑裂孔的形成過程和分期，0CT檢查能清晰的顯示類似于病理切片的“解剖學(xué)”改變，因此能精確的解釋患者與視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)變化相對應(yīng)的視力改變和預(yù)后。在各種檢查手段中，臨床眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)OCT是優(yōu)于各種傳統(tǒng)檢測手段的眼底影像學(xué)技術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的日益完善，術(shù)后患者黃斑裂孔的裂孔封閉率日益提高。但是，術(shù)后OCT檢查證實裂孔封閉的患者，視力改善的程度卻不一致，有的患者術(shù)后視力甚至較術(shù)前下降，使得人們尋找影響IMH患者視力預(yù)后的各種原因。以往的時域OCT在特發(fā)性黃斑裂孔的觀察上，多集
4、中在黃斑裂孑L直徑、基底裂孔直徑、裂孔面積、黃斑中央視網(wǎng)膜厚度、裂孔形態(tài)、裂孔鼻側(cè)和顳側(cè)邊緣水腫程度等指標上。有的學(xué)者通過回顧性研究中發(fā)現(xiàn)裂孔大小、孔緣神經(jīng)上皮層厚度與患眼視力密切相關(guān)。但是同時也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)板層黃斑裂孔矯正視力與裂孔面積、裂孔基底寬度、裂孔位置均無相關(guān)性，而且與以往研究得出的“裂孔越大、視力越●低，裂孔越小、視力越好”的結(jié)論并不一致，在徑線選取的部位上也存在一定程摘要度的主觀性。所以，通過SD．0CT能夠清晰分清視網(wǎng)膜各層組織結(jié)構(gòu)的功能，尋找一個可以較好評估IMH患者手術(shù)視力預(yù)后的觀察指標，成為學(xué)者們研究的熱
5、點。由于光感受器內(nèi)外節(jié)是將光信息轉(zhuǎn)化成生物電信號后向中樞神經(jīng)傳遞的重要一環(huán)，IS／OS層的完整性，被認為是光感受器完整性的重要標志，是評估患者視功能預(yù)后的重要指標。越來越多的研究，通過頻域0CT觀察發(fā)現(xiàn)，IS／OS層連續(xù)性的變化與患者的視力預(yù)后相關(guān)。在SD．OCT對IS／0S層連續(xù)性的評估上，國內(nèi)外一些學(xué)者將IS／0S層分為連續(xù)、中斷和缺失的不同形態(tài)，進行了定性分析。有的研究者甚至分別測量IS／OS層水平、垂直兩方向上缺失區(qū)直徑后相乘得出缺失區(qū)面積后進行分析。我們的研究目的即是觀察手術(shù)前后水平方向上光感受器內(nèi)外節(jié)缺失區(qū)直徑的
6、變化，分析其與患者視力預(yù)后的關(guān)系。從“特發(fā)性黃斑裂孔”的命名上可見這一疾病的原因目前并不清楚，IMH的發(fā)病機制也一直是眼科領(lǐng)域一個探索了多年的課題。目前較為公認的是Gass提出的玻璃體的切向牽拉理論，認為玻璃體對黃斑中心凹切線方向上的牽拉是造成IMH的主要原因。有學(xué)者通過手術(shù)觀察和后來出現(xiàn)的OCT技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，黃斑牽拉綜合征的患者有半數(shù)病例最終會發(fā)展成為特發(fā)性黃斑裂孔，在完全后脫離的玻璃體后界膜上有時可見粘連的游離的孔蓋組織。另一些學(xué)者通過0CT和手術(shù)發(fā)現(xiàn)玻璃體后脫離時對中心凹施加的向前的牽拉聯(lián)合眼球轉(zhuǎn)動時的反作用力是發(fā)生I
7、MH的始動因素，以上觀點均從玻璃體視網(wǎng)膜界面因素來考慮IMH的形成原因。但也有研究者為了了解在全層黃斑裂孔患者的手術(shù)前，其玻璃體是否仍粘連于后極部視網(wǎng)膜，對OCT檢測未能清晰顯示玻璃體后界膜的部分患者進行人工玻璃體后脫離，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在玻璃體后皮質(zhì)仍然與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜貼合緊密的患者，依然發(fā)生了明顯的黃斑裂孔，可見，除了玻璃體對黃斑切線方向牽拉力的作用之外，還有其他因素對特發(fā)性黃斑裂孔的形成產(chǎn)生作用。近來，國內(nèi)外學(xué)者通過頻域OCT的深度增強成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)正常人群隨著年齡的增加脈絡(luò)膜厚度逐漸降低，而且女性的中心凹下脈絡(luò)膜厚度值明顯低于同
8、齡男性，摘要而IMH多發(fā)于老年女性的特點也使學(xué)者們把目光轉(zhuǎn)向脈絡(luò)膜厚度因素上來探討特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)生機制。采用傳統(tǒng)的頻域oCT儀作脈絡(luò)膜的掃描獲取圖像是很困難的，因為所用的紅外光很難穿透視網(wǎng)膜色素上皮層到達下面的脈絡(luò)膜層。最近，一項被稱為深度增強成像技術(shù)(EDI)的革新出現(xiàn)后，以上的難題
