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1、待產室內…病史：初產婦，停經38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4min，強度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結節(jié)間徑7cm內診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3問題：該產婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？產道異常BirthCanalAbnormality山西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產科副教授王永紅Birthcanalabnormality骨產道異常軟產道異常Pelvicabnormality狹窄骨盆（Pelviccontraction）骨盆形態(tài)
2、異常骨盆經線異常Pelviccontraction分類(Classification)臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(Diagnosis)母兒影響（Effect)處理（Management)Pelviccontraction骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展Classification骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆(一）骨盆入口平面狹窄分級:Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;Ⅱ級
3、（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產;Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產。Classification單純扁平骨盆（Simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(Rachiticflatpelvis)(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0cm;Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結節(jié)間徑≤
4、5.5cm。男性骨盆（漏斗骨盆)Funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)TransverselycontractedpelvisFunnelshapedpelvis特點：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cmTransverselycontractedpelvis特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常Generalcontractedpelvis均小骨盆:骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多?；喂桥韫擒浕Y骨盆（Ost
5、eomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（Obliquelycontractedpelvis）：雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。Clinicalmanifestation骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹經產婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：常出現持續(xù)性枕橫位或枕后位產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯。繼發(fā)性宮縮乏力
6、、產瘤較大,嚴重時胎兒窘迫、顱內出血.子宮破裂。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。Diagnosis病史一般檢查腹部檢查骨盆測量MEDICALRECORD幼年發(fā)育情況：佝僂病脊髓灰質炎、結核外傷難產史新生兒有無產傷CLINICALEXAMINATION身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。AbdominalExamination宮高、腹圍，胎位異常。估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征：跨恥
7、征陰性，胎頭低恥聯合前表面?？鐞u征可疑陽性，胎頭平恥聯合前表面?？鐞u征陽性，胎頭高于恥聯合前表面。Pelvimetry骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1cm骨盆內測量扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。ExternalpelvimetryInternalpelvimetryInfluenc
8、estoMothersandFetuses對產婦的影響：胎位異常繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內顱內出血新生兒產傷新生兒感染Management一般處理骨盆入口
