微栓子對(duì)顱內(nèi)穿通動(dòng)脈的作用大鼠單側(cè)腦微栓塞實(shí)驗(yàn)觀察

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1、學(xué)科專業(yè)外科學(xué)研究方向血管外科微栓子對(duì)顱內(nèi)穿通動(dòng)脈的作用：大鼠單側(cè)腦微栓塞實(shí)驗(yàn)觀察上海醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院研究生朱磊導(dǎo)師余波教授指導(dǎo)小組成員余波教授王鐵平副教授王魏副教授目錄中文摘要1英文摘要4lUS"8第一部分頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后顱內(nèi)缺血病灶的分布及大/Jn91.材料與方法92.結(jié)果103.艦13第二部分頸動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)腦保護(hù)裝置的體外評(píng)價(jià)131.材料與方法142.觀173.冊(cè)21第三部分微栓子對(duì)顱內(nèi)穿通動(dòng)脈的作用：大鼠單側(cè)腦微栓塞實(shí)驗(yàn)觀m231.材料與方法23

2、2.觀263.職28全文小結(jié)30參考文獻(xiàn)31蘭35驗(yàn)36發(fā)表論文情況40復(fù)旦大學(xué)同等學(xué)力碩士學(xué)位論文微栓子對(duì)顱內(nèi)穿通動(dòng)脈的作用：大鼠單側(cè)腦微栓塞實(shí)驗(yàn)觀察中文摘要第一部分頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后顱內(nèi)缺血病灶的分布及大小目的：大部分腦組織僅由穿通動(dòng)脈主要供血而缺乏側(cè)枝循環(huán)，以致栓子堵塞穿通動(dòng)脈時(shí)極易導(dǎo)致腦組織缺血性損傷。但是，栓子是否可能進(jìn)入深部腦組織的穿通動(dòng)脈而導(dǎo)致病變目前尚無定論。本部分實(shí)驗(yàn)通過彌散加權(quán)磁共振(DWMRI)的方法對(duì)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS)后的患者腦部進(jìn)行檢測(cè)，記錄術(shù)后新發(fā)

3、生的缺血病灶的部位及數(shù)量，從而進(jìn)一步判斷栓子是否能進(jìn)入上述區(qū)域。方法：回顧性收集30例，共29名男性患者（年齡62?81歲）遠(yuǎn)端保護(hù)下頸動(dòng)脈支架植入術(shù)前與術(shù)后的DWMRI頭顱掃描數(shù)據(jù)。通過比較，確定新發(fā)缺血病灶。其中13名患者術(shù)前存在無癥狀性病灶，16名患者術(shù)前存在頸動(dòng)脈病變側(cè)癥狀性病灶。術(shù)前72小時(shí)內(nèi)及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，對(duì)每例患者進(jìn)行DWMRI頭顱掃描。所有DWMRI結(jié)果均由同一名影像學(xué)醫(yī)師讀片、分析。結(jié)果：1名患者術(shù)后出現(xiàn)輕度神經(jīng)系統(tǒng)異常，72小時(shí)后恢復(fù)。DWMRI共發(fā)現(xiàn)131處新發(fā)缺血病灶（平均3處/例，

4、最少1處/例，最多17處/例）。直徑<5mm的病灶占96.6%，直徑5?10mm病灶占3.1%。83.1%的病灶出現(xiàn)在手術(shù)側(cè)，16.9%在對(duì)側(cè)。病灶分布于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域（91.6%)、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域（6.1%)及小腦上動(dòng)脈供血區(qū)域（2.0%)。大多病灶位于皮層較深的區(qū)域——皮層/皮層下區(qū)域（90.8%)，其余病灶分布于腦室旁白質(zhì)區(qū)域（6.1%)及深部灰質(zhì)區(qū)域(3.0%)。結(jié)論：盡管CAS術(shù)后新發(fā)顱內(nèi)缺血性病灶主要發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供血的皮層較深區(qū)域，但病灶可以出現(xiàn)在腦組織的所有區(qū)域。CAS繼發(fā)栓塞導(dǎo)致的

5、腦缺血性病灶的分布與相應(yīng)腦區(qū)的血流分布相吻合。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證明微栓子導(dǎo)致的缺血性病變可以分布于整個(gè)腦組織，并且主要集中分布于皮層/皮層下區(qū)域。第二部分頸動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)腦保護(hù)裝置的體外評(píng)價(jià)目的：頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中防止栓子進(jìn)入顱內(nèi)的常用措施包括遠(yuǎn)端過濾式裝置(DF)及近端血流阻斷式裝置（POFR)。盡管DF裝置應(yīng)用廣泛，但臨床效果顯示其對(duì)栓子的捕獲作用尚待完善。對(duì)于POFR的臨床使用經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳跋鄬?duì)較少，僅少部分臨床中心報(bào)道，通過經(jīng)顱多普勒（TCD)術(shù)中監(jiān)測(cè)，顯示其防止栓子入顱的作用優(yōu)于DF。本研究為了進(jìn)一步證

6、明POFR是否顯著提高了對(duì)栓子入顱的保護(hù)作用，設(shè)計(jì)了一套配有人體頸動(dòng)脈斑塊的體外動(dòng)脈擴(kuò)張成形模擬系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)中，模擬了生理狀態(tài)下的各種血流方向及壓力，并統(tǒng)計(jì)、比較了5種DF裝置及2種POFR裝置對(duì)斑塊碎屑的捕獲能力。復(fù)旦大學(xué)同等學(xué)力碩士學(xué)位論文微栓子對(duì)顱內(nèi)穿通動(dòng)脈的作用：大鼠單側(cè)腦微栓塞實(shí)驗(yàn)觀察方法：33枚人體頸動(dòng)脈斑塊完整切除后固定于聚氟四乙烯（PTFE)人造血管內(nèi)，縫合加工成頸動(dòng)脈模型。模型的“頸內(nèi)動(dòng)脈端”內(nèi)徑為5mm或6mm。實(shí)驗(yàn)中生理鹽水的沖洗方法如下：1、在進(jìn)行球囊擴(kuò)張之前，正向沖洗并棄去50ml，

7、以去除實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備導(dǎo)致的額外碎屑。2、在140mmHg正向壓力下脈沖式?jīng)_洗5次，每次10ml，收集遠(yuǎn)端沖洗液。3、先后使用4mm及6mm直徑球囊導(dǎo)管個(gè)一根對(duì)斑塊段血管模型進(jìn)行擴(kuò)張成形模擬操作。DF組，每次球囊擴(kuò)張后及操作結(jié)束撤除保護(hù)裝置后分別正向沖洗50ml，收集遠(yuǎn)端沖洗液；POFR組，每次球囊成形后，分別在20mmHg、40mmHg、60mmHg的反向壓力作用下自模型近端鞘管內(nèi)收集或吸取50ml液體。操作結(jié)束撤除保護(hù)裝置后再于模型遠(yuǎn)端收集正向加壓沖洗液50ml2次。收集的液體，分別進(jìn)行離心沉淀，并檢測(cè)斑塊碎屑。

8、本部分實(shí)驗(yàn)中利用細(xì)胞計(jì)數(shù)格對(duì)直徑大于6(^m的碎屑進(jìn)行大小測(cè)量及計(jì)數(shù)。結(jié)果：當(dāng)DF裝置運(yùn)用于遠(yuǎn)端內(nèi)徑6mm的PTFE模型中，斑塊碎屑捕獲率較低，僅13.7?27.8%。各種品牌的裝置間無顯著差異。當(dāng)將適應(yīng)證為6mm頸動(dòng)脈的DF裝置運(yùn)用于遠(yuǎn)端內(nèi)徑5mm的PTFE模型中，即在相對(duì)擴(kuò)大DF濾網(wǎng)直徑的情況下，碎屑捕獲率顯著提高（由22%升高至51.4%,PO.OOl)。POFR的捕獲率隨著反向水流壓力的增大