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《動脈到動脈栓塞的直接證據(jù)_腦血流微栓子監(jiān)測》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2008年12月第8卷第6期ChinJContempNeurolNeurosurg,December2008,Vol．8,No．6·495··腦血管疾病·動脈到動脈栓塞的直接證據(jù)：腦血流微栓子監(jiān)測高山腦動脈粥樣硬化斑塊的碎片或在其基礎(chǔ)上形成的血栓一經(jīng)脫落即會成為栓子，順血流向接近腦組織的方向流動，最終堵塞直徑較小的遠端動脈，導(dǎo)致缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。檢測斑塊的易損性及是否存在動脈到動脈的栓塞，對了解動脈粥樣硬化性卒中的發(fā)病機制及制定適宜的治療方案至關(guān)重要。若存在斑塊易損
2、性或找到動脈到動脈栓塞的證據(jù)，則提示患者具有卒中再發(fā)的高風(fēng)險，在藥物方面應(yīng)給予更有效的抗血小板和強化他汀類調(diào)脂治療。經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲技術(shù)是20世紀80年代初發(fā)展起來的一項無創(chuàng)性并可床旁進行的腦血流圖1TCD腦血流微栓子監(jiān)測顯示左側(cè)大腦中動脈存在MES（箭監(jiān)測方法，已廣泛應(yīng)用于腦血管狹窄的篩查及側(cè)支頭所示）［1］循環(huán)的檢查。1990年，Spencer等在頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的腦血流監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，血流中通過的血小化領(lǐng)域的研究和應(yīng)用。板或血栓碎片等固體顆?？杀籘CD檢測到，并稱其應(yīng)用PIONEERTC-80
3、80型TCD儀可于狹窄的為微栓子信號（MES）。1995年，Stroke發(fā)表了關(guān)于左側(cè)大腦中動脈監(jiān)測到2個MES，深度為60mm和［2］52mm，分別位于第1個心動周期和第4個心動周MES診斷標準的專家共識：出現(xiàn)于血流頻譜中，短時程（＜300ms），信號強度比背景信號高3dB，單期（圖1）。方向，有尖銳的鳥鳴聲或哨聲。至此，動脈到動脈栓一、MES的成分塞的實時監(jiān)測成為可能，使缺血性腦血管病發(fā)病機臨床發(fā)現(xiàn)，有潛在栓子源的患者都可能在腦血制的研究、個體化治療方案的制定以及抗血小板藥流監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)MES，包括頸
4、動脈或顱內(nèi)大動脈物的評價進入了一個新的階段。2008年，歐洲卒中粥樣硬化性狹窄以及心臟病變，如嚴重的心室功能［3］紊亂、房顫和心臟瓣膜?。?］。MES亦可在冠狀動脈組織（ESO）執(zhí)行委員會和寫作委員會共同完成了《缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作治療指南2008》，和腦血管造影、頸動脈支架植入術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切指出TCD是監(jiān)測腦血流中MES的唯一方法。MES除術(shù)和心-肺旁路手術(shù)中出現(xiàn)。不同栓子源產(chǎn)生的在大動脈病變中尤為常見，對于頸內(nèi)動脈狹窄患MES可含有不同的成分，通過對不同藥物的反應(yīng)可者，MES是卒中再發(fā)和短暫性
5、腦缺血發(fā)作的獨立危以間接判斷MES的成分?？鼓幬锟墒狗款澔颊叩模?］險因素，而且，也被作為評價抗血小板藥物療效的MES減少，因此這些信號是血栓成分；而大動脈最佳方法，從而確定了TCD腦血流微栓子監(jiān)測的臨動脈粥樣硬化患者監(jiān)測到的MES應(yīng)用抗凝藥物治床地位。筆者自1999年在香港中文大學(xué)就讀研究療無效，抗血小板藥物則可使MES減少，說明其微［6，7］生即開始研究TCD腦血流微栓子監(jiān)測，尤其是大腦栓子成分多是富含血小板的顆粒；抗凝藥物和抗中動脈狹窄微栓子的監(jiān)測，本文將結(jié)合筆者的臨床血小板藥物均對心臟瓣膜置換術(shù)后
6、患者的MES無［8］體會，介紹TCD腦血流微栓子監(jiān)測在腦動脈粥樣硬效，提示其成分是小氣泡（圖2）。二、MES的發(fā)生率作者單位：100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和近20年來，有不少關(guān)于動脈粥樣硬化源性醫(yī)院神經(jīng)科，Email：dr．sgao＠gmail．comMES的臨床研究見諸報道，其中以頸內(nèi)動脈狹窄·496·中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2008年12月第8卷第6期ChinJContempNeurolNeurosurg,December2008,Vol．8,No．6亦發(fā)現(xiàn)，MES與腦血管造影檢查顯示的斑
7、塊潰瘍有關(guān)，其相對危險度增［19］加4．94倍。Tegos等發(fā)現(xiàn)，頸動脈超聲檢查呈低回聲的斑塊更容易出現(xiàn)MES。由于超聲檢查對斑塊易損性的判斷受到諸多因素的影響，故經(jīng)病理學(xué)檢查證實存在易損性的斑塊，在頸動脈超聲掃描時陽性率僅為25％～50％。因此，對頸動脈粥樣硬化斑塊而言，TCD監(jiān)測到的MES不僅圖2MES成分示意圖是動脈粥樣硬化斑塊易損性的標志，其監(jiān)測方法的可靠性甚至優(yōu)于頸動MES發(fā)生率的研究最為多見，其次為顱內(nèi)動脈粥樣脈超聲。TCD監(jiān)測到的MES無法與經(jīng)病理學(xué)檢查證硬化性狹窄，而主動脈弓粥樣硬化源性ME
8、S監(jiān)測的實的動脈粥樣硬化斑塊進行對照，而判斷其斑塊易研究相對少見。頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)動脈粥樣硬化源性損性的影像學(xué)技術(shù)尚不成熟，唯有擴散加權(quán)成像MES的發(fā)生率具有共同特點，即有缺血癥狀者MES（DWI）顯示的急性多發(fā)性梗死灶方為動脈到動脈栓發(fā)生率高，而無癥狀患者發(fā)生率低。若監(jiān)測時間為塞的標志。筆者曾對30例急性缺血性卒中患者的30min～1h，有缺血癥狀的頸內(nèi)動脈狹窄患者的DWI檢查結(jié)果與TCD腦血流微栓子監(jiān)測結(jié)果進行
