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《關(guān)節(jié)灌洗術(shù)穩(wěn)定牙合墊治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的臨床研究》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)+穩(wěn)定牙合墊治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的臨床研究鄭曉濤王仁欣王恒琨(威海市立醫(yī)院264200)【摘要】目的觀察關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)+穩(wěn)定牙合墊治療潁下頜不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的臨床療效。方法將78例因不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位引起張口受限的患者行關(guān)節(jié)上腔灌洗治療,治療結(jié)束后戴入穩(wěn)定合墊,觀察治療前后痛值及張口度變化。結(jié)果治療后患者張口度較治療前有顯著增加,伴有明顯疼痛的亦有顯著緩解。結(jié)論關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)+穩(wěn)定合墊能有效改善不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者的張口度及緩解疼痛,且維持時(shí)間較長(zhǎng)。該方法操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用較低,有廣泛的臨床推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)牙合墊不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位【屮圖分類號(hào)】R
2、782.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)05-0083-01【Abstract]ObservationonArthrocentesis+ThestabilizationsplintinthetreatmentofAnteriordiscdisplacementwithoutreduction.Methods78patientsacceptthetreatment.Resultsaftertreatmentinpatientswithmouthopenthanbeforetreatmentsignificantlyincreased,accompan
3、iedbyobviouspainhasalsosignifiesntlyreduced,conclusionthemethodcaneffectivelyimprovemouthopenandrelievingpain,andmaintainaIongertime.Themethodissimpleoperation,lowcost,hasextensiveclinicalpopularizationvalue.【Keywords]splint;Anteriordiscdisplacementwithoutreduction穎下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的主要臨床表現(xiàn)是疼痛、彈響或雜咅及下頜
4、運(yùn)動(dòng)異常,患者的主訴是疼痛和張口受限。本研究應(yīng)用關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,并于灌洗后戴入穩(wěn)定合墊,通過(guò)觀察治療前后疼痛及張口度的變化程度,對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。材料與方法1?一般資料:收集2010年6月至2013年10月威海市立醫(yī)院門診因額下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂引起張口受限的患者78例。男性34例,女性44例。年齡18-56歲(平均37歲)。患者無(wú)外傷史,無(wú)精神因素影響,患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)明顯自發(fā)性疼痛。治療前均攝關(guān)節(jié)許氏位片,經(jīng)關(guān)節(jié)上腔造影檢查,診斷為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。2.關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)操作步驟:消毒患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)皮膚,分別標(biāo)記出關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉并向
5、關(guān)節(jié)上腔內(nèi)注入lml,用2個(gè)10號(hào)針頭從關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處刺入關(guān)節(jié)上腔,用0.9%氯化鈉加壓灌洗,灌洗液通過(guò)2個(gè)穿刺針頭在關(guān)節(jié)上腔內(nèi)流動(dòng),在灌洗過(guò)程中,可間斷阻斷流出針頭,這樣可在關(guān)節(jié)上腔形成一定的壓力,此壓力以患者能忍受為宜。治療后戴入穩(wěn)定合墊。3?穩(wěn)定牙合墊的制作要求:在上頜制作穩(wěn)定牙合墊,在第二磨牙區(qū)牙合墊厚度約為2mm左右,調(diào)牙合吋要使下頜牙列的功能尖與牙合墊形成點(diǎn)狀均勻接觸。牙合墊接觸牙尖的部位不能對(duì)牙尖形成鎖結(jié),要寬大光滑;囑患者日俊戴用;囑患者分別于1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月復(fù)查。仔細(xì)檢查牙合墊上的咬合痕跡和口內(nèi)的牙合墊咬合接觸狀況,對(duì)下頜牙與牙合墊的咬合接觸不穩(wěn)定處給
6、予調(diào)改,直至均勻接觸。4?療效評(píng)價(jià):(1)客觀標(biāo)準(zhǔn):最大張口度為最大張口時(shí)上、下頜中切牙切端間的距離。主觀標(biāo)準(zhǔn):疼痛的數(shù)據(jù)化測(cè)定值(visualanalogscale,VAS),患者在0?10cm的標(biāo)尺上自我評(píng)價(jià)疼痛的程度,0表示無(wú)疼痛;10表示劇烈疼痛且不能忍受。(2)隨訪:經(jīng)穎下頜關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)治療+穩(wěn)定合墊治療后,對(duì)1個(gè)月內(nèi)、1?3個(gè)月、患者進(jìn)行隨訪,觀察最大張口度的變化。同吋請(qǐng)患者自我評(píng)估3天、7天、1、2、3、6、9個(gè)月及9個(gè)月后的疼痛值。結(jié)果從23例治療結(jié)果中可見,治療后83.3%(65/78)患者的張口度達(dá)正常水平(≥35mm);89.7%(70/78)患者疼
7、痛消失,疼痛未消失的也明顯減輕。討論在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位引起張口受限的機(jī)理中,大多學(xué)者認(rèn)為[1]由于盤吸效應(yīng),使關(guān)節(jié)盤處于粘滯狀態(tài),限制了關(guān)節(jié)盤的滑動(dòng),引起張口受限。遂可通過(guò)改變關(guān)節(jié)上腔的壓力及關(guān)節(jié)液的粘稠度可改善張口度,疼痛減輕。但通過(guò)人量臨床試驗(yàn)及病理發(fā)現(xiàn)⑵,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位,不僅有關(guān)節(jié)盤前移位,往往還伴有關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、滑膜炎癥及增生、關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)滑液理化性質(zhì)的改變等。在本試驗(yàn)中,通過(guò)灌洗液在關(guān)節(jié)上腔的快速流動(dòng)及操作過(guò)程中的間斷加壓、沖洗,使患者張口度明顯增加,疼痛也