基于數(shù)據(jù)挖掘的當(dāng)代不孕癥醫(yī)案證治規(guī)律研究

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1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其它個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名二互亟盤日期：聲f夕年j7月?／目關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大

2、學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其它復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。(保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定)論文作者簽名了哺儡論文導(dǎo)師簽名日期：沙‘釤年r月“日，鐵丫研究目的：中文摘要本文通過(guò)對(duì)當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥的醫(yī)案中的證型、癥狀及處方用藥等信息進(jìn)行原始采集，后將其進(jìn)行規(guī)范化處理，對(duì)其進(jìn)行聚類分析、因子分析、頻數(shù)分析及關(guān)聯(lián)分析，以期發(fā)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥的有關(guān)病位、病性、癥狀及其處方用藥等的一些普遍性規(guī)律，以及一些新的認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)臨床與中醫(yī)科研提供借鑒與參考。研究方法：參考《近代25位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗(yàn)》

3、、《中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟》二書中的醫(yī)家為主搜集醫(yī)案；并通過(guò)檢索1978—2013年的中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)及相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)得到相關(guān)醫(yī)案，對(duì)醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理，建立數(shù)據(jù)完備、可供分析與挖掘的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)；對(duì)其進(jìn)行聚類分析、因子分析、頻數(shù)分析及關(guān)聯(lián)分析；挖掘結(jié)果根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行解釋。結(jié)果：(一)頻數(shù)分析當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥的醫(yī)案中出現(xiàn)的高頻病性證素主要有氣滯、血瘀、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、陰虛、濕；高頻病位證素主要有肝、腎、胞宮、脾。當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥的醫(yī)案中出現(xiàn)的高頻證型主要為腎虛血瘀證、氣滯血瘀證、腎虛肝郁證、腎陽(yáng)虛證、腎虛證、肝郁血瘀證、肝

4、郁腎虛證、肝郁證等。對(duì)高頻證型整合規(guī)范后，發(fā)現(xiàn)不孕癥高頻證型可分為腎虛證、肝郁證、血瘀證、氣滯證、痰濕證、脾虛證等；此類分型與高等教育出版社2008年出版羅頌平主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中所列不孕癥證型相符，說(shuō)明不孕癥臨床證型仍以腎虛證、肝郁證、血瘀證、痰濕證為主；但臨證時(shí)患者病情多復(fù)雜多變，故本研究中納入的醫(yī)案多為兼夾證型。當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥的醫(yī)案中出現(xiàn)高頻癥狀為脈細(xì)、舌淡、經(jīng)色暗、經(jīng)量少、經(jīng)血夾塊、月經(jīng)后期、經(jīng)期腹痛、腰酸、經(jīng)前乳脹等。當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥的醫(yī)案中高頻中藥為當(dāng)歸、香附、茯苓、柴胡、牡丹皮、甘草、川芎、山藥、桃仁、淫羊藿、牛膝、益

5、母草、赤芍、黃芪、枸杞子、紅花、山茱萸、續(xù)斷、菟絲子、白芍、延胡索、鹿角、熟地黃、白術(shù)、陳皮、巴戟天、肉桂、桂枝、枳殼、黨參、丹參、路路通、生地黃、郁金、紫石英、杜仲、烏藥、吳茱萸、莪術(shù)、小茴香、蒲黃、三棱、女貞子、五靈脂等。參照黃兆勝主編的《中藥學(xué)》將上述高頻中藥分類，高頻藥物種類為：活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥、解表藥、溫里藥、清熱藥、利水滲濕藥等。(二)不孕癥癥狀因子分析、聚類分析根據(jù)癥狀因子分析及聚類分析，總結(jié)形成當(dāng)代不孕癥常見(jiàn)證型及證候群：痰濕型：形體肥胖，帶下量多，舌胖，苔膩，脈滑；血虛型：經(jīng)量少，經(jīng)色淡；血瘀型：經(jīng)期腹痛，經(jīng)色暗

6、，經(jīng)血夾塊，舌黯，有瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀；肝郁型：月經(jīng)先后無(wú)定期或周期正常，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)前乳脹，情志抑郁，急躁易怒，胸脅脹悶或胸悶，腹脹，腹痛，舌黯，脈弦；腎陰虛型：五心煩熱，心悸氣短，頭暈?zāi)垦；蝾^疼耳鳴，口苦，口干，大便干，帶下量少，舌紅，苔少；腎陽(yáng)虛型：月經(jīng)后期，經(jīng)量少，面色黧黑或晦暗，腰酸，性欲淡漠，舌淡，苔白，脈沉遲；脾氣虛型：經(jīng)量多，少氣懶言，神疲乏力，面色咣白或萎黃，畏寒肢冷，形體瘦小，便溏；氣血兩虛型：面色咣白，形體瘦小。(三)中藥因子分析、聚類分析通過(guò)對(duì)中藥的因子分析及聚類分析，根據(jù)得出的藥物組合來(lái)反推當(dāng)代不孕癥的證型，即

7、以方測(cè)證，并根據(jù)證候要素進(jìn)行適當(dāng)整合、條理，歸納、反推當(dāng)代不孕癥的主要證型為：腎虛證、肝郁證、血瘀證、痰濕證、血虛證、脾虛證、氣血兩虛證、寒凝胞宮證、熱毒蘊(yùn)結(jié)證等。(四)當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥醫(yī)案中藥物常用配伍及解析對(duì)醫(yī)案中的中藥通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析所得的當(dāng)代醫(yī)家治療不孕癥醫(yī)案的藥對(duì)、藥團(tuán)進(jìn)行分析整理后，得出肝郁、血瘀、血虛、氣血兩虛、腎虛、脾虛等當(dāng)代不孕癥的常見(jiàn)病因病機(jī)；此結(jié)論前文所述及研究結(jié)果基本吻合。(五)中藥與病位證素、病性證素及癥狀之間的關(guān)聯(lián)分析1．不孕癥中藥與病位證素、病位證素與中藥的關(guān)聯(lián)分析當(dāng)代醫(yī)家在治療不孕癥的用藥過(guò)程中：所有辨證病

8、位在脾+腎的常用中藥為黨參、白術(shù)。醫(yī)案中凡是辨證病位為脾+腎的有一半以上都使用了白術(shù)(60．32％)、黨參(50．79％)。經(jīng)對(duì)比可見(jiàn)白術(shù)對(duì)脾+腎的依賴度大于黨參。所有辨證病位在