心臟超聲不可忽視的基礎(chǔ)

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1、心臟超聲診斷不可忽視的基礎(chǔ)二軍大長海醫(yī)院Zhaoyuhua前　言?心臟超聲診斷20世紀(jì)60年代用于臨床，無創(chuàng)安全可靠成為多種疾病首選重要檢查方法?如何提高心超聲診斷水平？加強(qiáng)檢查深度：充分利用現(xiàn)代儀器功能抓住重要環(huán)節(jié)：不忽視圖像中生、病理的微小信息的變化重視基礎(chǔ)參數(shù)：探尋疾病量變到質(zhì)變的表現(xiàn)揭示臨床與病理兩者內(nèi)在的關(guān)聯(lián)圖像分析思路?解剖、病解：結(jié)構(gòu)改變與病生變化,左右圖像?病因追索：仔細(xì)詳盡的病史是尋找病因重要途徑?結(jié)果驗(yàn)證：檢查方法相互配合能確定可靠性2D、3D、彩超確定形態(tài)結(jié)構(gòu)M型、多普勒、AQ、DTI連續(xù)觀察心瓣結(jié)構(gòu)的質(zhì)量、時(shí)間、相位及心

2、動(dòng)力功能定量CK、AD、諧波技術(shù)有輔助作用?直,間接征像結(jié)合:直接征像是病變的主體有特殊性間接征像是繼發(fā)表現(xiàn)，不據(jù)特異性?程序：宏觀→微觀,局部→整體,靜態(tài)→動(dòng)態(tài)全衡心臟超聲診斷梗概（報(bào)告提示內(nèi)容）?形態(tài)大小結(jié)構(gòu)：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理?心泵動(dòng)力：心肌收、舒、瓣膜開、閉及血流的壓力、　　　　速度、方向、阻力?心傳導(dǎo)：獨(dú)立控制心率、節(jié)律并波及全身血管動(dòng)力?心功能：綜合了結(jié)構(gòu)、動(dòng)力及傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間、空間　　　　相位的狀態(tài)?相互關(guān)系：房、室、瓣口的單向循環(huán)，局部變化造成　　　　動(dòng)力逆轉(zhuǎn)及相互影響心臟相關(guān)解剖心臟結(jié)構(gòu):?肌性空腔器官有特殊的橫紋細(xì)胞

3、網(wǎng)和引導(dǎo)血管的　　結(jié)締組織支架構(gòu)成,淺表纖維包圍兩個(gè)心室?心室肌層:外縱,中環(huán)及內(nèi)縱層,外觀相連的螺旋系統(tǒng)外縱肌自心肌支架斜走心尖成漩渦上升內(nèi)縱層回支架中環(huán)層外縱層纖維來自左室特強(qiáng)(發(fā)動(dòng)機(jī))纖維延續(xù)內(nèi)縱層形成乳頭肌，淺表纖維包圍兩個(gè)心室?心房?。狠^弱，外層水平位，內(nèi)層為前后方向的　肌梁，血管開口有環(huán)肌圍繞心室肌結(jié)構(gòu):心室肌壁：由一系列肌肉薄片重疊纏繞構(gòu)成如層層疊疊盤繞的木斯林頭巾有四層?表層球螺旋肌發(fā)自左側(cè)房室環(huán)覆蓋心膈面?表層或上部竇螺旋肌自右房室環(huán)覆蓋右室兩組覆蓋兩室表層螺旋狀下行至心尖部形成漩渦穿入心內(nèi)成內(nèi)膜下心肌向上圍繞兩心腔，附著兩房室

4、環(huán)部分呈乳頭肌?深部竇螺旋肌，兩層間的中層肌環(huán)繞兩室?深部球螺旋肌在LV與間隔,環(huán)繞心底MV,AV口心肌結(jié)構(gòu)從機(jī)能上分兩類內(nèi)、外層螺旋?。盒毙?0°交叉，螺旋肌收縮時(shí)外層斜向的牽引，為內(nèi)層反作用力平衡，聯(lián)合作用心臟長軸縮短深部擴(kuò)約?。喊@心底2/3，縮短時(shí)心腔直徑縮小?右心血液流動(dòng)內(nèi)層肉柱乳頭肌收縮TV拉向心尖?右心長軸縮短右室壁向室隔凸面運(yùn)動(dòng)左室環(huán)形肌收縮室隔曲度增大擠壓右心腔，有助射血?左心血液流動(dòng)：環(huán)行深部擴(kuò)約肌使LV直徑縮小，MV環(huán)向心尖運(yùn)動(dòng)，LV長軸縮小，與其高壓泵功能適應(yīng)。心房肌結(jié)構(gòu):深淺兩組肌纖維深層肌纖維：各房固有圍繞靜脈入口的肌

5、肉環(huán)心房收縮似擴(kuò)約肌防止血液逆流表層肌纖維：兩房共有肌纖維菲薄,橫行部分進(jìn)入房隔心臟刺激傳導(dǎo)系統(tǒng):刺激傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)與心房肌相連,受植物神經(jīng)支配,肌肉為纖維網(wǎng)，或平行纖維肌束心臟支架:將房,室分隔;工作肌連續(xù)刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)以聯(lián)係、調(diào)節(jié)心肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和束支及終末纖維網(wǎng)組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)，是特殊分化的心肌組織有固有的節(jié)律性、傳導(dǎo)性、收縮性竇房結(jié)：部位：上腔靜脈根部與右心耳嵴相接處埋于外膜脂肪與RA肌層間，半月形]15×5×1.5mm識別標(biāo)志：竇房結(jié)中央動(dòng)脈大頭針粗細(xì)功能：心臟原發(fā)起搏點(diǎn),去極化波激動(dòng)各部心肌房內(nèi)傳導(dǎo)通路：

6、由心肌細(xì)胞，浦傾野氏細(xì)胞組成前、中、后三條結(jié)間束經(jīng)房間隔到房室結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)?房室結(jié)（房室連接區(qū)）部位:房隔底右房側(cè)心內(nèi)膜下冠狀竇口與TV隔瓣根之間右纖維三角上方,房室結(jié)固有部7×4×1m功能:傳導(dǎo)、延遲和起搏,心房收縮后心室再開始?房室束和束支：房室結(jié)深部前端肌纖維移行房室束(His)主束穿過右纖維三角膜部間隔、室隔頂端達(dá)心室,分出扇形左束支分布室隔左側(cè)，主干為右束支?終末纖維網(wǎng)：左右束支分布在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)，稱浦氏纖維網(wǎng)，深入心肌竇房結(jié)a房室結(jié)b希氏束c浦傾野纖維左、右束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心包心包是閉合的纖維漿膜囊，內(nèi)有心臟,大血管近心部

7、位圓錐形，臟壁層間心包腔潛在間隙，有液,氣時(shí)變?yōu)檎媲恍陌K層:心外膜構(gòu)成心包壁層:心包臟層轉(zhuǎn)折移行漿膜層：上皮層與薄層疏松結(jié)締組織合成分泌心包纖維結(jié)締組織層：由重疊交叉的三層膠元纖維構(gòu)成波狀束使心包擴(kuò)大時(shí)伸直心包容量增加35%彈力纖維網(wǎng)使膠元纖維收緊心臟纖維支架包括兩側(cè)纖維三角及膜性間隔，使四個(gè)瓣環(huán)相互連接是所有心肌的附著點(diǎn)、各瓣膜的支架?纖維環(huán)：圍繞各瓣膜口，是支架的主體，心室收縮房室環(huán)變小，瓣口面積縮小，舒張時(shí)彈性回位主、肺瓣環(huán)之間纖維束相連稱圓錐韌帶.?纖維三角：左右房室環(huán)與主動(dòng)脈環(huán)間隙的纖維支架寬稱右.纖維三角中心(纖維體)，房室束經(jīng)此向

8、前下左纖維三角位左房室環(huán)與主動(dòng)脈環(huán)間較小?膜性間隔：致密的膠元纖維構(gòu)成，為右.纖維三角擴(kuò)展右側(cè)TV隔瓣附著處之下為左右室間的膜性間隔其上