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1、針刀松解加手法整復(fù)治療腰3橫突綜合征趙光華(山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院257091)【中圖分類號】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)18-0214-02【摘要】腰3橫突綜合征是臨床常見的腰痛病之一,傳統(tǒng)的治療方法很難奏效,如針灸、推拿、外敷膏藥等。筆者通過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出了一套行之有效治療方法，即注射、針刀松解加手法松解治療腰3橫突綜合征,取得了良好的效果。首先結(jié)合x光片或經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確定位，癥狀輕者只注射消炎鎮(zhèn)痛液，重者針刀松解,然后行手法整復(fù)。療效可靠，且不易復(fù)發(fā)，是
2、一種值得推廣的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】針刀手法腰3橫突第3腰椎橫突綜合征是附著在L3橫突的肌肉、筋膜、韌帶及跨越其前后的神經(jīng)發(fā)牛炎癥、粘連等所產(chǎn)牛的一系列臨床癥候群，是臨床常見的腰痛病之一。該病在臨床上并不少見，但很多情況下，都診為腰肌勞損。雖然該病在與腰肌勞損密不可分，有一定的關(guān)聯(lián)，但乂有其特異性，單純按腰肌勞損治療，雖有一定的效果，但容易復(fù)發(fā)，很難取得滿意的效果。其主要原因就是診斷不夠準(zhǔn)確，治療不夠得當(dāng)。腰3橫突綜合征在治療上一般方法難以奏效，也是難以治愈的疾病之一。其病理機(jī)制過去一直比較復(fù)雜，現(xiàn)在通過
3、針刀醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，對該病的病理進(jìn)行了新的探討和認(rèn)識，在治療上取得了立竿見影的效果。1相關(guān)解剖L3橫突前后扁平，薄而長，在所有腰椎橫突中最長。正常情況下，L3橫突是腰椎生理前凸的最高點(diǎn)，也是椎體前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)樞紐。L3橫突有眾多大小不等的肌肉附著，相鄰橫突間有腰大肌及腰方肌，背側(cè)有豎脊肌，腹橫肌。腹內(nèi)外斜肌借腰椎脊筋膜起自L1-4橫突，腰脊筋膜中層附著于腰椎橫突尖。在L3橫突的前后有脊神經(jīng)的前后支通過。因此，從解剖上看，L3橫突深在與周圍的肌肉、筋膜、韌帶及部分神經(jīng)有密切關(guān)系。2病因病理因L3
4、為腰椎各項(xiàng)活動(dòng)的樞紐，而L3橫突又最長，因此在運(yùn)動(dòng)中受到牽拉的力量大，又因橫突各各方附著眾多肌肉，肌力方向不一，在劇烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或長期固定體位勞作中，很難協(xié)同一致，故在扭、閃、挫等損傷吋，附著的軟組織易于受損。在急性損傷時(shí)，附著在L3橫突的肌肉筋膜等組織可發(fā)生撕裂、出血、滲出、水腫等改變，逐步形成無菌性炎癥、組織形成粘連，纖維化變化，但有些人仍然勉強(qiáng)活動(dòng)，則加重了上述的病理變化，形成惡性循環(huán)，久而久之形成頑固性疼痛。3診斷依據(jù)3.1病人多有急性損傷或長期習(xí)慣性姿勢不良或長期超負(fù)荷勞動(dòng)史。3.2癥狀輕者表
5、現(xiàn)為-側(cè)或兩側(cè)腰部酸脹、疼痛、乏力，休息后緩解，勞累及受涼、陰雨天加重；癥狀垂者呈持續(xù)性疼痛，可向臀部、人腿后側(cè)和內(nèi)測放射，個(gè)別患者可放放射到小腿或下腹部，腰部前屈和向鍵側(cè)屈時(shí)癥狀加重。3.3L3橫突尖部有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛向臀部及大腿后側(cè)放射，一般不過膝關(guān)節(jié)，有吋伴有臀上皮神經(jīng)的壓痛。3.4有吋可在L3橫突尖部觸及痛性硬結(jié)或條索狀改變。3.5內(nèi)收肌痙攣引起競關(guān)節(jié)外展受限。3.6X光片有吋可見L3橫突過長，尖部有鈣化影。4體表定位4.1觸摸定位法：病人俯臥位，醫(yī)者站于患者一側(cè)，找到兩側(cè)骼悄最高點(diǎn),其連線
6、一般通過L4.5棘突間或L4棘突間,依次向頭端觸摸找到L2.3棘間,L3橫突一般與L2.3棘間在同一水平線上，在這一水平線上摸到豎脊肌外沿，龍膽紫標(biāo)點(diǎn)。此點(diǎn)與L2.3棘間連線的中點(diǎn)，即為L3橫突尖部的體表投影。4.2X片定位法：從X光片上測量出L3橫突尖部到L2.3棘間的長度,根據(jù)X光片于實(shí)際長度比例，換算出L3橫突的實(shí)際長度，然后在體表定位。以上兩種方法均可以手法驗(yàn)證：病人俯臥，以醫(yī)者站與患者左側(cè)為擁,醫(yī)者右手食指、中指、無名指均勻分開，食指放于患者右側(cè)肋弓下沿，無名指放于后側(cè)骼悄上沿，中指居中、拇指
7、于中指在同一水平線上，在豎脊肌的外沿向脊柱方向深壓，即可摸到L3橫突尖部。5治療5.1注射治療：癥狀較輕者，可采用此法。病人俯臥位，取L3橫突上沿水平，豎脊肌外側(cè)壓痛明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。左手拇指指腹由豎脊肌外沿壓向L3橫突尖部，右手持8cm長7號針距拇指尖0.5cm處，針尖于皮膚垂直進(jìn)針，直達(dá)橫突尖部，分別在橫突尖部的上下及頂端分別注入消炎鎮(zhèn)痛液4—5ml。注射完畢可用創(chuàng)可貼敷蓋針孔。5.2針刀治療：對癥狀較重，組織粘連較重者，行小針刀松解，效果更顯著。進(jìn)針點(diǎn)一般選病側(cè)的L3橫突的體表投影點(diǎn)及豎脊肌的外沿點(diǎn)
8、。皮膚常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，各點(diǎn)注射l-2ml0.5-l%的利多卡因。先在L3橫突體表投影點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針。為保站安全，針尖可向內(nèi)側(cè)傾斜，刀口線于人體縱軸平行，通過皮膚，皮下組織，胸腰筋膜及豎脊肌到達(dá)L3橫突骨面，然后稍提起，沿骨面向外滑，找到橫突尖部，分別在橫突尖端的上、夕卜、下骨端于軟組織交界處，行切開剝離。切開玻璃時(shí)，針刀尖端要貼緊骨面，刀口線隨滑端轉(zhuǎn)動(dòng)，不得離開骨面，以免發(fā)生危險(xiǎn)。然后再豎脊肌外沿進(jìn)針點(diǎn)，以左手拇指指腹深壓
