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1、針刀微創(chuàng)配合手法治療腰三橫突綜合征臨床研究【摘要】目的采用針刀配合手法整復(fù)治療腰三橫突綜合征。方法針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)，配合手法整復(fù)清除粘連。結(jié)果本組50例，痊愈38例，顯效10例，無效2例，總有效率96%，療效顯著。結(jié)論針刀與手法并用治療腰三橫突綜合征療效確切，對其他軟組織損傷的治療亦有廣泛的應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】針刀微創(chuàng)；腰三橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征為腰部常見的慢性軟組織損傷性疾病，也是難治愈的腰痛病之一。其發(fā)病率較高，嚴重影響著人們的工作和生活。一般治療方法難于奏效，近2年來，筆者應(yīng)用針刀療法治療50例腰三橫突綜合征患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下?！ ?臨床
2、資料1.1一般資料本組50例，男37例，女13例；年齡28～67歲。有外傷史13例，無外傷史37例。單側(cè)19例，雙側(cè)31例，伴有腰椎間盤突出癥14例，病程最短1個月，最長12年。1.2癥狀與體征有外傷史或勞損史，腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰背強直不能彎腰和久坐、久站，輕者腰部不適，酸痛難忍，稍活動疼痛可緩解，嚴重者行走困難，甚至生活不能自理。查體在第三腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感的壓痛點或可觸及肌纖維結(jié)節(jié)，屈軀試驗陽性。1.3治療方法1.3.1針刀閉合松解術(shù)患者俯臥位，在腰三橫突壓痛點處用紫藥水標記，局部皮膚常規(guī)消毒。左手拇指按住壓痛點，右手持針刀與皮面垂直刺入，通過皮
3、膚、皮下組織、豎脊肌及腰背筋膜的中層，到達L3橫突背側(cè)骨面，進行縱、橫疏通剝離3～5刀，感覺肌肉、骨尖之間有松動感，刀口下無阻力時，出針。重癥或病史較久者，當?shù)朵h到達橫突骨面后，將刀鋒調(diào)整到橫突尖端的骨與軟骨的交界面上做切開剝離。此種操作方法，松解徹底，且無疼痛感［1］。術(shù)畢以創(chuàng)可貼敷上，并壓迫針孔片刻即可，一般治療1次即痊愈，如尚有余痛，可間隔7～10天后再作1次，最多不超過3次。1.3.2手法目的是防止再度粘連影響療效，針刀術(shù)后讓病人站于墻邊，足跟和背部緊靠墻壁，讓病人前屈，雙手伸向地面。醫(yī)生在背部助力下壓，反復(fù)2～3次。然后讓患者作腰部過伸［2］。1.4療效治愈
4、：經(jīng)1次治療臨床癥狀與體征全部消失，38例，占76%；顯效：經(jīng)2次治療臨床癥狀與體征全部消失，做重體力勞動時，腰有不適感，10例，占20%：無效：經(jīng)3次以上治療后，臨床癥狀、體征與治療前相比無明顯改善，2例，占4%，總有效率96%。 2討論第三腰椎橫突比其他腰椎橫突長，且活動幅度大。它又正處于腰部的中段，是人體活動與負重最大的部位，受到拉應(yīng)力也最大，其周圍的軟組織易受損，故腰部損傷易好發(fā)于此處，損傷程度也較大。當人體作過多而持久的彎腰屈伸活動時，負重超過人體的最大限度時，即可引起第三腰椎橫突尖部的摩擦損傷，并可損傷其周圍的軟組織，使局部水腫、出血，因而引起疼痛，繼而
5、由于人體自身的修復(fù)、吸收不完全，形成結(jié)疤、攣縮、使周圍軟組織粘連在第三腰椎橫突尖部，由于這種粘連可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活動，臨床上若經(jīng)多次反復(fù)粘連、結(jié)疤，則可形成久治不愈的第三腰椎橫突綜合征。腰三橫突綜合征可用手術(shù)及非手術(shù)療法治療：手術(shù)采用廣泛軟組織松解術(shù)切斷神經(jīng)，或咬除部分橫突等，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高；中藥口服、外敷治療能舒筋活血，消腫止痛，溫經(jīng)散寒，但滲透不到病變深處，無法將內(nèi)部粘連松解，恢復(fù)內(nèi)部平衡；手法按摩治療對該病有一定療效，對恢復(fù)內(nèi)平衡有很好的效果，但它不能直接作用到腰三橫突粘連處，故治療時間較長，加之腰肌發(fā)達，手法操作也費時費力；封閉療
6、法雖能暫時緩解痙攣、疼痛癥狀，但封閉藥物均屬糖皮質(zhì)激素類，雖能抑制組織炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，但同時也抑制和破壞結(jié)締組織、毛細血管的增生，不能從根本上解決瘢痕、粘連而恢復(fù)內(nèi)平衡。且療效不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高。針刀在腰三橫突與腰背筋膜、骶棘肌粘連處直接剝離粘連，消除癥狀就能達到治療的目的，臨床癥狀較重者，說明局部粘連廣，軟組織結(jié)疤范圍大，單純解決了粘連，不能達到治療的目的，必須將軟組織本身所結(jié)瘢痕松解，才能得到更好的治療效果，故在治療時再加肌纖維切開法，使軟組織受傷部位得到徹底松解。為了防止再度粘連，影響療效，針刀術(shù)后配合手法做彎腰屈背活動，醫(yī)生在背部助力下壓，將針刀術(shù)后留有
7、的殘余粘連清除，將組織從橫突尖上剝離，達到徹底松解痊愈的目的。綜上所述，針刀與手法并用治療腰三橫突綜合征是針對其發(fā)病機理施行治療，是一種比較科學(xué)、見效快、療效確切、能根治的治療方法，對其他軟組織損傷的治療亦有廣泛的應(yīng)用前景?！緟⒖?/p>
