下頜骨骨折090730

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1、下頜骨骨折臨床路徑（征求意見(jiàn)稿）一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：S02.601）擬行下頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2005年6月第1版）1.有明確的外傷史；2.臨床檢查存在下頜骨骨折的急性表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)；3.影像學(xué)檢查可見(jiàn)明確的骨折影像表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2005年6月第1版）1.有明確的外傷史；2.全身情況可耐受全麻手術(shù)，危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得到有效處置，生命體征穩(wěn)定；3.

2、下頜骨有異常動(dòng)度，咬合關(guān)系紊亂，影像學(xué)診斷明確；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10S02.601下頜骨骨折疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。第7頁(yè)共7頁(yè)（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天，所必須的檢查項(xiàng)目：1.血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、血生化；2.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖；4.影像學(xué)檢查（包括胸片）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。2.選用頭孢

3、菌素（二代）類抗生素，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘（另可根據(jù)是否為開(kāi)放性損傷以及骨折的嚴(yán)重程度決定抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間）。（八）手術(shù)日為入院第3-7天1.麻醉方式：全麻；2.手術(shù)內(nèi)固定物：鈦板鈦釘；3.術(shù)中用藥：頭孢類抗生素；4.輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血細(xì)胞分析和影像學(xué)檢查；2.術(shù)后選用①頭孢菌素（二代）②抗厭氧菌類抗生素，用藥時(shí)間3-5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）：1.全身一般情況穩(wěn)定；2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口內(nèi)或開(kāi)放性傷口）愈合；3.咬合關(guān)系恢復(fù)；第7頁(yè)

4、共7頁(yè)1.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。（十一）有無(wú)變異及原因分析：1.需手術(shù)治療的髁突骨折，下頜粉碎性骨折，合并面中部骨折，病理性骨折不進(jìn)入該路徑。第7頁(yè)共7頁(yè)二、下頜骨骨折臨床路徑表單□適用對(duì)象：第一診斷為下頜骨骨折（ICD：S02.601）行下頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天日期住院第1天住院第2天住院第3-7天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)術(shù)前化驗(yàn)單、影像檢查單、心電圖檢查單、會(huì)診單（根據(jù)病情需要）□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定手術(shù)方式和日期□向患者/家屬交待診療過(guò)程

5、和住院事項(xiàng)□開(kāi)放性骨折按照急診診療程序處理□上級(jí)醫(yī)師查房，確認(rèn)治療（手術(shù)）方案□開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備□牙齒潔治（視情況而定）□取牙模型（視情況而定）□術(shù)前討論（視情況而定）□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)□簽署手術(shù)麻醉知情同意書(shū)□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成手術(shù)□開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□術(shù)者查房□向患者/家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□外科I/II/III級(jí)護(hù)理□飲食：普食/半流食/流食/糖尿病飲食/其它臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)檢查、血型、凝血功能、血生

6、化、感染性疾病篩查□心電圖（12歲以上患者）□超聲心動(dòng)（65歲以上患者）□正位胸片□下頜曲面體層片+下頜正位片□顱面CT（視情況而定）□擬明日在麻醉下行下頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)□術(shù)前6小時(shí)禁食水□術(shù)前留置胃管（視情況而定）□術(shù)前留置尿管（視情況而定）□常規(guī)皮膚準(zhǔn)備、口腔清潔□抗生素（術(shù)前30分鐘使用）□備血mL（視情況而定）□患者既往基礎(chǔ)用藥□其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□外科I級(jí)護(hù)理□禁食水12-24小時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：□今日在麻下行下頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)□術(shù)后體位□心電監(jiān)護(hù)（視情況而定）□持續(xù)/間斷吸氧小時(shí)（視情況而定）□留置胃管（視情況而定）□留置尿管（視情況而定）□

7、輸液＋抗生素第7頁(yè)共7頁(yè)主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備以及病區(qū)的管理制度，如探視制度、陪住制度、請(qǐng)假制度等□入院護(hù)理評(píng)估n了解受傷的情況，詢問(wèn)家族史、過(guò)敏史及既往史n評(píng)估全身情況，完成護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)□護(hù)理計(jì)劃n配合醫(yī)生給予清創(chuàng)處理，有傳染性疾病者做好防護(hù)n做好心理護(hù)理，減輕病人的緊張、恐懼、和憂郁n給予飲食指導(dǎo)，使患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)□執(zhí)行入院后相關(guān)化驗(yàn)室檢查，如血、尿、便，必要時(shí)急查送檢□執(zhí)行心電圖、影像學(xué)檢查□術(shù)前準(zhǔn)備□藥敏試驗(yàn)□皮膚的準(zhǔn)備，祛除或清潔手術(shù)區(qū)域和切口周圍的毛發(fā)□腸道