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《休克-廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室-ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室shock休克1休克?概述?病因與分類?發(fā)展過(guò)程和發(fā)病機(jī)制功能與代謝變化多器官功能障礙和衰竭防治的病生基礎(chǔ)2概述休克shock3?1731年首次應(yīng)用“shock”?Ⅰ,Ⅱ戰(zhàn)時(shí)血壓?是關(guān)鍵?1895年Waren經(jīng)典描述?1960年后微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少神志淡漠血壓下降?1980年后血流?是關(guān)鍵概述?認(rèn)識(shí)過(guò)程細(xì)胞、分子水平4致病因子微循環(huán)功能障礙概述?概念細(xì)胞損傷器官功能衰竭全身性危重病理過(guò)程有效循環(huán)血量?組織灌流量?5休克?概述?病因與分類?發(fā)展過(guò)程和發(fā)病機(jī)制功能與代謝變化多器官功能障礙和衰
2、竭防治的病生基礎(chǔ)6hemorrhagicshock(失血性)burnshock(燒傷性)traumaticshock(創(chuàng)傷性)infectiousshock(感染性)anaphylacticshock(過(guò)敏性)neurogenicshock(神經(jīng)源性)cardiogenicshock(心源性)?分類病因與分類按病因分類7?病因病因與分類失血失液>20%總血量血容量?失血與失液?失血性休克8?燒傷性休克?創(chuàng)傷性休克血容量?疼痛?病因燒傷創(chuàng)傷病因與分類9?感染性休克內(nèi)毒素作用?神經(jīng)源性休克強(qiáng)烈神經(jīng)刺激疼痛血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制?過(guò)敏性休克血管床容積
3、?過(guò)敏10?心源性休克心輸出量??病因病因與分類心臟和大血管病變11按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類共同基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量?病因與分類?分類12休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環(huán)13血容量??心泵功能障礙血管容量??休克休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)14低血容量性休克(hypovolemicshock)失血性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克血容量?病因與分類按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類心輸出量?血壓?有效循環(huán)血量?15血管源性休克(vasogenicshock)血管床容積?感染性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類病因與分類低血容量性休克(hy
4、povolemicshock)微血管淤血有效循環(huán)血量?16心源性休克(cardiogenicshock)心泵功能?心輸出量?按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類病因與分類血管源性休克(vasogenicshock)低血容量性休克(hypovolemicshock)有效循環(huán)血量?17低排高阻型休克高排低阻型休克低排低阻型休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類病因與分類?分類18低排高阻型休克特點(diǎn)：心排血量低，外周阻力高低動(dòng)力型休克(hypodynamicshock)冷休克低血容量性休克心源性休克見(jiàn)于：部分感染性休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類病因與分類19特點(diǎn)：心排血量高，外周阻
5、力低高動(dòng)力型休克(hyperdynamicshock)暖休克見(jiàn)于：高排低阻型休克部分感染性休克神經(jīng)源性休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類病因與分類20低排低阻型休克特點(diǎn)：心排血量低，外周阻力低見(jiàn)于：部分心源性休克過(guò)敏性休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類病因與分類21休克?概述?病因與分類?發(fā)展過(guò)程和發(fā)病機(jī)制功能與代謝變化多器官功能障礙和衰竭防治的病生基礎(chǔ)22發(fā)展過(guò)程與發(fā)病機(jī)制急性微循環(huán)障礙?微循環(huán)?休克的分期?休克發(fā)病機(jī)制23?微循環(huán)(microcirculation)發(fā)展過(guò)程與發(fā)病機(jī)制24microcirculation七個(gè)單位、三條通路、兩個(gè)閘門25交感
6、神經(jīng)體液因素血管收縮血管舒張調(diào)節(jié)毛細(xì)血管交替開(kāi)放?微循環(huán)(microcirculation)受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)?受體發(fā)展過(guò)程與發(fā)病機(jī)制26缺血性缺氧期代償期淤血性缺氧期可逆性失代償期微循環(huán)衰竭期（根據(jù)微循環(huán)改變）休克進(jìn)展期休克難治期?休克的分期休克早期休克晚期以失血性休克為例發(fā)展過(guò)程與發(fā)病機(jī)制ⅠⅡⅢ27?發(fā)病機(jī)制發(fā)展過(guò)程與發(fā)病機(jī)制28缺血性缺氧期正常29?微循環(huán)的改變微血管持續(xù)痙攣真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉A-V短路開(kāi)放毛細(xì)血管后阻力??缺血性缺氧期ischemicanoxiaphase毛細(xì)血管前阻力???微循環(huán)灌流?30缺血性缺氧期少灌少流灌少于流明
7、顯收縮輕度收縮31?微循環(huán)障礙機(jī)制創(chuàng)傷心輸出量?血壓?血管床容量?過(guò)敏感染失血失液心衰交感-腎上腺髓質(zhì)興奮缺血性缺氧期燒傷32?微循環(huán)改變的機(jī)制缺血性缺氧期兒茶酚胺??致病因子交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮皮膚內(nèi)臟微血管收縮?-R動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放?-R微循環(huán)灌流??AngⅡTXA2ET微循環(huán)缺血性缺氧33缺血性缺氧期皮膚內(nèi)臟骨骼肌腎血管收縮??維持心、腦供血腦A冠脈收縮弱血液重新分布?微循環(huán)改變的代償意義34?微循環(huán)改變的代償意義自身輸血缺血性缺氧期微、小靜脈收縮回心血量?血管床容積?35缺血性缺氧期前阻力>>后阻力組織液入血管?自身輸液毛細(xì)血
8、管流體靜壓??微循環(huán)改變的代償意義36?微循環(huán)改變的代償意義缺血性缺氧期自身輸血自身輸液回心血量?維持BP血液重新分布保證心、腦供血37缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮病因臉色蒼白四肢濕冷
