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1、廣東醫(yī)學院病理生理教研室shock休克1休克?概述?病因與分類?發(fā)展過程和發(fā)病機制功能與代謝變化多器官功能障礙和衰竭防治的病生基礎2概述休克shock3?1731年首次應用“shock”?Ⅰ,Ⅱ戰(zhàn)時血壓?是關鍵?1895年Waren經(jīng)典描述?1960年后微循環(huán)障礙學說面色蒼白四肢濕冷脈搏細速尿量減少神志淡漠血壓下降?1980年后血流?是關鍵概述?認識過程細胞、分子水平4致病因子微循環(huán)功能障礙概述?概念休克細胞損傷器官功能衰竭全身性危重病理過程有效循環(huán)血量?組織灌流量?5休克?概述?病因與分類?發(fā)展過程和發(fā)病機制功能與代謝變化多器官功能障礙和衰竭防治的病生基礎6hemor
2、rhagicshock(失血性)burnshock(燒傷性)traumaticshock(創(chuàng)傷性)infectiousshock(感染性)anaphylacticshock(過敏性)neurogenicshock(神經(jīng)源性)cardiogenicshock(心源性)?分類病因與分類按病因分類7?病因病因與分類失血失液>20%總血量血容量?失血與失液?失血性休克8?燒傷性休克?創(chuàng)傷性休克血容量?疼痛?病因燒傷創(chuàng)傷病因與分類9?感染性休克內(nèi)毒素作用?病因病因與分類感染?過敏性休克血管床容積?過敏?神經(jīng)源性休克強烈神經(jīng)刺激疼痛血管運動中樞抑制10?心源性休克心輸出量??病因病
3、因與分類心臟和大血管病變11按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類共同基礎：有效循環(huán)血量?病因與分類?分類12休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環(huán)13血容量??心泵功能障礙血管容量??休克休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)14低血容量性休克(hypovolemicshock)失血性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克血容量?病因與分類按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類心輸出量?血壓?有效循環(huán)血量?15血管源性休克(vasogenicshock)血管床容積?感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類病因與分類低血容量性休克(hypovolemicshock)微血管淤血有效循環(huán)血量?16心源性休克(c
4、ardiogenicshock)心泵功能?心輸出量?按發(fā)生起始環(huán)節(jié)分類病因與分類血管源性休克(vasogenicshock)低血容量性休克(hypovolemicshock)有效循環(huán)血量?17低排高阻型休克高排低阻型休克低排低阻型休克按血流動力學特點分類病因與分類?分類18低排高阻型休克特點：心排血量低，外周阻力高低動力型休克(hypodynamicshock)冷休克低血容量性休克心源性休克見于：部分感染性休克按血流動力學特點分類病因與分類19特點：心排血量高，外周阻力低高動力型休克(hyperdynamicshock)暖休克見于：高排低阻型休克部分感染性休克神經(jīng)源性休
5、克按血流動力學特點分類病因與分類20低排低阻型休克特點：心排血量低，外周阻力低見于：部分心源性休克過敏性休克按血流動力學特點分類病因與分類21休克?概述?病因與分類?發(fā)展過程和發(fā)病機制功能與代謝變化多器官功能障礙和衰竭防治的病生基礎22發(fā)展過程與發(fā)病機制急性微循環(huán)障礙?微循環(huán)?休克的分期?休克發(fā)病機制23?微循環(huán)(microcirculation)發(fā)展過程與發(fā)病機制24microcirculation七個單位、三條通路、兩個閘門25交感神經(jīng)體液因素血管收縮血管舒張調(diào)節(jié)毛細血管交替開放?微循環(huán)(microcirculation)受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)?受體發(fā)展過程與發(fā)病機制26缺
6、血性缺氧期代償期淤血性缺氧期可逆性失代償期微循環(huán)衰竭期（根據(jù)微循環(huán)改變）休克進展期休克難治期?休克的分期休克早期休克晚期以失血性休克為例發(fā)展過程與發(fā)病機制ⅠⅡⅢ27?發(fā)病機制發(fā)展過程與發(fā)病機制28缺血性缺氧期正常29?微循環(huán)的改變微血管持續(xù)痙攣真毛細血管網(wǎng)關閉A-V短路開放毛細血管后阻力??缺血性缺氧期ischemicanoxiaphase毛細血管前阻力???微循環(huán)灌流?30缺血性缺氧期少灌少流灌少于流明顯收縮輕度收縮31?微循環(huán)障礙機制創(chuàng)傷心輸出量?血壓?血管床容量?過敏感染失血失液心衰交感-腎上腺髓質(zhì)興奮缺血性缺氧期燒傷32?微循環(huán)改變的機制缺血性缺氧期兒茶酚胺??
7、致病因子交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮皮膚內(nèi)臟微血管收縮?-R動-靜脈短路開放?-R微循環(huán)灌流??AngⅡTXA2ET微循環(huán)缺血性缺氧33缺血性缺氧期皮膚內(nèi)臟骨骼肌腎血管收縮??維持心、腦供血腦A冠脈收縮弱血液重新分布?微循環(huán)改變的代償意義34?微循環(huán)改變的代償意義自身輸血缺血性缺氧期微、小靜脈收縮回心血量?血管床容積?35缺血性缺氧期前阻力>>后阻力組織液入血管?自身輸液毛細血管流體靜壓??微循環(huán)改變的代償意義36?微循環(huán)改變的代償意義缺血性缺氧期自身輸血自身輸液回心血量?維持BP血液重新分布保證心、腦供血37缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)
