胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙27例臨床研究

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1、W大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙27例臨床研究摘要目的：探討胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：回顧分析胃大部切除術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果：行畢II式胃空腸吻合術(shù)患者胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙發(fā)生率為7.0%,顯著高于畢I式的3.6%（PV0.01）。27例患者確診殘胃功能性排空障礙后，給予非手術(shù)綜合治療10?64天，平均23.4天治愈出院。隨訪22例，6個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：殘胃功能性排空障礙是胃大部切除術(shù)后早期常見并發(fā)癥，畢II式吻合術(shù)為易發(fā)因素，經(jīng)上消化道造影及胃鏡檢查可確診,采用非手術(shù)綜合治療多可治愈。關(guān)鍵詞胃大部切除術(shù)功能性胃排空障礙并發(fā)癥功能性胃

2、排空障礙（FSED）有文獻(xiàn)報(bào)道稱之為功能性胃排空延遲征、術(shù)后胃無張力征、胃癱等，是胃大部切除術(shù)后早期相對常見的并發(fā)癥o2005年9月?2011年10月共有423例胃潰瘍與胃癌患者行根治性胃大部切除術(shù)，術(shù)后有范例并發(fā)FSED,經(jīng)采用非手術(shù)綜合療法，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：423例患者術(shù)后有27例（6.3%）并發(fā)FSED。其中男18例，女9例，年齡35?73歲，平均56.3歲。6例術(shù)后5?7天胃管內(nèi)仍有大量胃液引出，平均〉800ml/0,夾閉胃管后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐；12例術(shù)后4?7天拔除胃管，給予進(jìn)食流食，1?3天后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐；8例術(shù)后8?10

3、天由流食改為半流食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐。所有病例出現(xiàn)癥狀后，經(jīng)上消化道造影檢查，發(fā)現(xiàn)殘胃無蠕動，除6例造影劑呈線狀通過吻合口外，其余患者均未見造影劑通過。27例患者于術(shù)后14?21天行胃鏡檢查，均見吻合口有不同程度充血、水腫，但胃鏡能順利通過吻合口，進(jìn)入十二指腸或空腸段，殘胃無蠕動或僅有微弱蠕動。治療方法：所有患者一經(jīng)明確診斷后，馬上給予禁食、胃腸減壓、5%高滲鹽水洗冃，消除患者心理緊張因素，鼓勵患者多活動。給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負(fù)氮平衡，并輔以輸入新鮮血漿、白蛋白。12例給予全腸外靜脈高營養(yǎng)治療，10例經(jīng)營養(yǎng)

4、管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)營養(yǎng)管內(nèi)給予莫沙比利，每次5mg研碎溶解后注入，每天3次。所有病例開始均使用胃復(fù)安10mg,每天2次，靜滴6?8天。15例在使用胃復(fù)安或莫沙比利無效后給予紅霉素50mg,每天2次，靜滴5?8天。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件行檢驗(yàn)。結(jié)果畢II式胃空腸吻合術(shù)患者中FSED的發(fā)生率為7.0%(24/341),治療10?52天，平均22天；畢I式胃腸吻合術(shù)患者中發(fā)生率為3.6%(3/82),治療10?49天，平均24天。畢II式胃腸吻合術(shù)患者FSED的發(fā)生率顯著高于畢I式(PV0.01)。畢II式和畢I式胃腸吻合術(shù)患者中FSED的平均恢復(fù)時(shí)間分別為22天與24

5、天，無顯著差別(P>0.05)o病情恢復(fù)時(shí)患者常有上腹阻塞感突然消失的感覺，1?2天內(nèi)胃管引流量明顯減少，經(jīng)頓劑透視證實(shí)殘胃蠕動正常，吻合口通暢,可拔除胃管,均治愈出院。討論由于手術(shù)方式、檢測手段及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，F(xiàn)SED發(fā)生率也有很大不同，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者報(bào)道該發(fā)病率為0.6%?7%,本組發(fā)病率為6.3%(27/423),與之相符［1,2］。術(shù)后功能性胃排空障礙，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后，近端胃的容受性舒張功能喪失;磨食物的蠕動性收縮喪失；損害了小腸異位起搏電位的抑制功能，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，使固體食物滯留相延長。患者往往從流質(zhì)改為半流質(zhì)或固體食物時(shí)

6、發(fā)病。②胃大部切除術(shù)后，胃大彎側(cè)起搏點(diǎn)部分或全部喪失也與FSED的發(fā)生有關(guān)。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過抑制交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的0受體結(jié)合，抑制胃平滑肌細(xì)胞收縮。③由于患者對手術(shù)顧慮重重,精神處于高度緊張及恐懼狀態(tài)，特別是神經(jīng)衰弱者致使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，胃腸道反射性抑制延長而出現(xiàn)排空障礙，本■■■組精神高度緊張者2例。④術(shù)中臟器暴露、縫合線反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間過長、吻合技術(shù)欠佳等，均可引起胃腸壁、漿膜、腹膜的炎癥、水腫、粘連等，有礙術(shù)后殘胃功能的恢復(fù)。⑤冃內(nèi)環(huán)境改變，由于輸入祥內(nèi)膽汁、胰液大量流入殘胃，致冃

7、內(nèi)環(huán)境改變，干擾殘胃功能，并加重吻合口炎癥、水腫。本組資料顯示，術(shù)式可以影響FSED的發(fā)生，畢II式胃腸吻合術(shù)FSED的發(fā)生率顯著高于畢I式，這可能因?yàn)楫匢I式吻合術(shù)更明顯地改變了胃腸道的生理環(huán)境，大量膽汁反流加重了胃黏膜的炎性水腫，干擾了胃動力的恢復(fù)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的術(shù)后FSED診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻；②胃引流量超過800ml/日，持續(xù)時(shí)間超過10天；③無明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂；④無引起FSED的基礎(chǔ)疾患，如糖尿病、甲狀腺功能減退等；⑤