胸腔積液的鑒別診斷

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1、胸腔積液的鑒別診斷李思恩(廣西橫縣人民醫(yī)院廣西橫縣533000)【摘要】目前在臨床上胸腔積液的鑒別診斷一直倍受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)工作者相繼研究的一個(gè)熱點(diǎn)。目前在臨床上對(duì)于胸腔積液的鑒別診斷主要依賴(lài)細(xì)胞學(xué)、酶、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)胞因子以及其他等幾個(gè)指標(biāo)展開(kāi)，木文對(duì)以上幾個(gè)指標(biāo)的診斷進(jìn)展作以綜述?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液鑒別診斷細(xì)胞因子腫瘤標(biāo)志物【中圖分類(lèi)號(hào)】R447【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)16-0338-02[Abstract]Inthecurrentclinicaldifferentiald

2、iagnosisofpleuraleffusionhasbeenmuchmedicalattention,butalsothemedicalworkershavebeenahotspotintheresearchofInthecurrentclinicalfordifferentialdiagnosisofpleuraleffusionismainlydependentoncytology,tumormarkers,enzymes,cytokinesandotherseveralindicators,basedonmore

3、thanafewindexforthediagnosisofprogressarereviewedinthepaper.【KeyWords】Pleuraleffusiondifferentialdiagnosiscytokinestumormarkers目前在臨床上胸腔積液為一種常見(jiàn)病癥，因臨床上對(duì)既方便實(shí)用乂特異敏感的檢測(cè)指標(biāo)比較缺乏，導(dǎo)致使20%的胸腔積液患者無(wú)法得到明確的診斷，所以，國(guó)內(nèi)外的眾多學(xué)者開(kāi)始努力對(duì)更有價(jià)值的檢測(cè)方法進(jìn)行尋求，從目前所獲得的成果以及相關(guān)資料顯示，近年來(lái)對(duì)于胸腔積液鑒別診斷的研究主要從以下多指

4、標(biāo)檢測(cè)方面進(jìn)行。1細(xì)胞學(xué)檢查1.1腫瘤細(xì)胞學(xué)在胸水中檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞為使惡性胸腔積液得以確診的一種可靠、快速且比較經(jīng)濟(jì)的一種方法，然目前在國(guó)內(nèi)外的眾多文獻(xiàn)報(bào)道表明，在胸水中對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)單次陽(yáng)性率相對(duì)較低，一般會(huì)在40%-60%之間。使瘤細(xì)胞檢出的陽(yáng)性率得以顯著提高為目前研究的重點(diǎn)。經(jīng)淋巴細(xì)胞分離液的密度梯度離心法對(duì)胸水中的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行濃縮，能夠使惡性胸腔積液中的病理細(xì)胞的檢出率得到顯著提高。采用KL型腫瘤免疫圖像對(duì)T淋巴細(xì)胞Ag-NORs展開(kāi)分析，能夠作為對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行診斷的一個(gè)主要參考指標(biāo)⑴。1.2流式細(xì)胞分析（FCM

5、）臨床上所應(yīng)用的流式細(xì)胞儀為通過(guò)激光來(lái)對(duì)細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)合的熒光染料進(jìn)行激發(fā)，同時(shí)對(duì)熒光強(qiáng)度自動(dòng)收集，該熒光強(qiáng)度同所結(jié)合DNA分子的含量表現(xiàn)出明顯的呈相關(guān)，并且通過(guò)軟件分析能夠得到的細(xì)胞周期呈現(xiàn)出G0/G1期峰,S期以及/G2/M期峰。利用對(duì)DNA的含量進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)?xì)胞周期各時(shí)相百分比、周期動(dòng)力學(xué)參、DNA異倍體進(jìn)行合理的分析。因該觀察方法為以DNA含量的微小變化為依據(jù)來(lái)對(duì)細(xì)胞是否發(fā)生了惡性生長(zhǎng)進(jìn)行判斷，所以是十分敏感的方法2酶2.1腺昔脫氨酶（ADA）ADA為瞟吟核昔代謝中一種十分重要的酶類(lèi)，為淋巴細(xì)胞酶的-?種，同

6、淋巴細(xì)胞的數(shù)量以及增殖分化之間存在十分密切的關(guān)系，若是免疫細(xì)胞受到明顯的刺激，細(xì)胞漿內(nèi)的ADA活性也會(huì)隨之發(fā)生明顯的增高。眾多的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示:結(jié)核性胸腔積液ADA的含量相對(duì)于惡性胸腔積液以及一些其它良性胸腔積液而言發(fā)生明顯增高［3］。2.2端粒酶測(cè)定端粒酶是核糖核酸蛋白復(fù)合物的一種，為因RNA（核糖核酸）以及蛋白質(zhì)亞基所組成的一種相對(duì)比較特殊的逆轉(zhuǎn)錄酶,該物質(zhì)同生物細(xì)胞染色質(zhì)末端的特殊結(jié)構(gòu)的合成存在十分密切的關(guān)系。端粒酶在人的腫瘤細(xì)胞、生殖細(xì)胞、永生化細(xì)胞系以及增殖性組織中含量較高。經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該酶的活性以及腫

7、瘤細(xì)胞之間存在著相互激發(fā)的關(guān)系。這個(gè)研究結(jié)果顯示，惡性胸腔積液中端粒酶活性發(fā)生了顯著的增高⑷。3腫瘤標(biāo)志物3.1癌胚抗原(CEA)在最開(kāi)始CEA在成人結(jié)腸癌組織中得以發(fā)現(xiàn)。該物質(zhì)為結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的一種可溶性糖蛋白。人多數(shù)情況下胚胎期存在于胎兒的胃腸管、胰腺以及肝臟當(dāng)中，然在其出生后組織內(nèi)的含量會(huì)明顯降低［5］。作為廣譜腫瘤標(biāo)志物一種,盡管無(wú)法對(duì)某種惡性腫瘤的特異性指標(biāo)做出診斷，然對(duì)于惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)以及療效評(píng)價(jià)等方面而言,CEA依I口具有十分垂要臨床價(jià)值。曾有相關(guān)報(bào)道顯示惡性胸腔積液CEA含量相對(duì)于結(jié)核性胸腔積液

8、以及一些其它良性胸腔積液而言發(fā)生明顯增高。最近幾年以來(lái)還在診斷以及鑒別診斷癌性胸水方面得到了廣泛的應(yīng)用⑹。3.2糖鏈抗原125(CA125)CA125抗原為一種由胚胎體腔上皮細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白，在卵巢癌患者的血清以及腹水中其濃度會(huì)發(fā)生明顯的升高，對(duì)于對(duì)卵巢癌進(jìn)行診斷存在十分重要的臨床價(jià)值,并且腫瘤抗