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《胸腔積液鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胸腔積液的鑒別診斷2005.5概念胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致，液體總量小于15ml。當(dāng)全身或局部病變導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)多或吸收過(guò)緩，胸腔中液體大為增加，臨床出現(xiàn)胸腔積液（胸液）。2胸腔積液轉(zhuǎn)運(yùn)新機(jī)制示意圖3胸腔積液的發(fā)生機(jī)制壁層胸膜毛細(xì)血管在胸腔積液的形成中起主要作用，胸液從胸壁體循環(huán)毛細(xì)血管濾過(guò)到胸壁間質(zhì)，隨后進(jìn)入胸膜腔。大部胸液（75%）通過(guò)壁層胸膜淋巴管引流。4胸腔積液的發(fā)生機(jī)制胸液濾過(guò)速度從肺尖到肺底呈逐漸下降趨勢(shì)，而淋巴管引流量則在肺底區(qū)域最大。由于其濾過(guò)和吸收部位不同，胸液可在胸膜腔內(nèi)循環(huán)。5胸腔積液的發(fā)生機(jī)制當(dāng)各種原因使液
2、體濾過(guò)速度超過(guò)淋巴管最大的引流量時(shí)即出現(xiàn)胸腔積液。6胸腔積液的發(fā)生機(jī)制1微循環(huán)靜水壓增高充血性心力衰竭2微循環(huán)膠體滲透壓下降嚴(yán)重低蛋白血癥3胸腔內(nèi)壓力減低完全的肺塌陷4微循環(huán)滲透性改變肺炎5胸壁淋巴回流受阻惡性腫瘤6腹腔積液流入肝硬化腹水7其它外傷、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等7臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咳嗽等癥狀，但都不特異。根據(jù)不同病因，病人還可呈現(xiàn)原發(fā)病的特異臨床表現(xiàn)。8診斷明確是否存在胸腔積液；滲出液還是漏出液明確胸液的病因。9明確是否存在胸腔積液病史：胸痛、呼吸困難或咳嗽等癥狀查體：叩濁，呼吸音減低，患側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬、平直，肺野叩
3、實(shí)，語(yǔ)顫和呼吸音消失等。輔助檢查(胸片、胸部CT、B超、MRI、PET)10胸液鑒別的方法胸液的外觀（氣味、顏色、透明度）。常規(guī)、生化胸液LDH胸液淀粉酶胸液腺苷脫氨酶（ADA）胸液透明質(zhì)酸酸性磷酸酶。11胸液鑒別的方法胸液免疫學(xué)檢查：1).癌胚抗原CEA。2).抗PPD-IgG抗體測(cè)定3).T淋巴細(xì)胞亞群分析。12胸液鑒別的方法胸液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：胸液染色體檢查：出現(xiàn)10%超二倍體，惡性胸液的確診率可達(dá)81%。多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）：結(jié)核桿菌13胸液鑒別的方法侵入性檢查:閉式胸膜活檢纖維支氣管鏡胸腔鏡開(kāi)胸胸膜活檢14滲出液與漏出液的鑒別15滲
4、出液與漏出液的鑒別16區(qū)別漏出液和滲出液的指標(biāo)Light氏標(biāo)準(zhǔn):符合以下一個(gè)或一個(gè)以上者為滲出液：①蛋白定量：胸腔積液/血漿比值>0.5②LDH:胸腔積液/血清比值>0.6③胸腔積液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上限（胸腔積液LDH>200IU/L）17區(qū)別漏出液和滲出液的指標(biāo)目前診斷滲出液的新標(biāo)準(zhǔn)有：胸腔積液中的膽固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。白蛋白：血清—胸腔積液差值<12g/L18漏出液病因充血性心力衰竭肝硬化腎病綜合征腹膜透析胸膜淀粉樣變上腔靜脈阻塞綜合征縮窄性心包炎肺不張粘液性水腫肺栓塞尿液胸（Urinothor
5、ax）麥格（meig’s）綜合征19滲出液病因（1）惡性胸腔積液肺癌淋巴瘤間皮瘤胸膜轉(zhuǎn)移瘤感染肺炎旁胸腔積液結(jié)核性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生蟲(chóng)性胸膜炎腹腔膿腫20膠原血管疾病紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Wegener肉芽腫Churg-Strauss綜合征干燥綜合征免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病非感染性胃腸道疾病胰腺炎食道破裂腹部手術(shù)滲出液病因（2）21淋巴疾病乳糜胸淋巴管肌瘤病黃指甲綜合征其它類肺栓塞石棉肺放射治療麥格（meig’s）綜合征血胸冠脈搭橋術(shù)后結(jié)節(jié)病滲出液病因（3）22藥物誘發(fā)的胸腔積液藥物誘發(fā)性狼瘡乙胺碘膚酮博來(lái)霉素絲裂霉素米諾地爾(Min
6、oxidil)美西麥角(Methysergide)丹曲洛林（Dantrolene)IL-2滲出液病因（4）23滲出性胸腔積液的鑒別診斷葡萄糖<60mg/dL肺炎旁胸腔積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤結(jié)核性胸膜炎肺吸蟲(chóng)病24pH<7.2膿胸復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎食道破裂結(jié)核性胸膜炎惡性腫瘤肺吸蟲(chóng)病血胸酸中毒滲出性胸腔積液的鑒別診斷25淀粉酶>正常值上限食道破裂胰腺炎惡性腫瘤滲出性胸腔積液的鑒別診斷26紅細(xì)胞如紅細(xì)胞比積<1％，無(wú)意義>100,000/mm３腫瘤結(jié)核創(chuàng)傷肺栓塞肺絲蟲(chóng)病肺炎如紅細(xì)胞比積>50％為血胸滲出性胸腔積液的鑒別診斷27淋
7、巴細(xì)胞>50％淋巴瘤其它惡性腫瘤慢性感染：結(jié)核、霉菌結(jié)節(jié)病結(jié)締組織疾病滲出性胸腔積液的鑒別診斷28嗜酸細(xì)胞>5%胸膜腔內(nèi)積氣胸膜腔內(nèi)積血藥物誘發(fā)的胸腔積液石棉肺惡性腫瘤（淋巴瘤）寄生蟲(chóng)病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎嗜酸性粒細(xì)胞性肺病異物滲出性胸腔積液的鑒別診斷29乳糜胸外傷手術(shù)結(jié)核腫瘤淋巴瘤肝硬化腎病綜合征絲蟲(chóng)病先天性異常滲出性胸腔積液的鑒別診斷30ChestRadiographPleuralFluidastheOnlyAbnormalityWithPrimaryDiseaseintheChestBilateralEffusionsDiseasesBelow
8、theDiaphragmInterstitialLungDiseasePulmonaryNodules311.PleuralFluidastheOnl
