同步放化療和序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

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1、同等學(xué)力申請碩士學(xué)位單位代碼：８８５０１圖書分類號：Ｒ７３．５學(xué)號：Ｔ０２０１０山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院碩士學(xué)位論文論文題目同步放化療和序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究論寒類型：、。臨床研究一一■一．～’＾。、研究所＝∈院￡？山東省腫瘤醫(yī)院－?！?、、ｉ二：，一～■姓專ｊ名業(yè)楊哲腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師李建彬職稱研究員一學(xué)位論文猿翎性聲明本人聲明，所呈交的學(xué)位論文系在導(dǎo)師指譯下奉入獨(dú)立完成的研究成果。文中引用他人鰉戲粱，均曼傲啦明確標(biāo)注鼓褥到誨可。論文內(nèi)容泰鏹臺法律意義上汪羼予銫人的任何形式的研究成果，也不包含本人已攫于其他學(xué)位申請懿論文或成泉。學(xué)

2、位論文知識產(chǎn)權(quán)較屬聲驥本人在導(dǎo)薅指學(xué)下掰完成匏論文及豐囂關(guān)魏鞲務(wù)捧晶，散識產(chǎn)投羥麓幽寒省醫(yī)學(xué)辯學(xué)院。山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院享考以任蜒方式發(fā)表、復(fù)制、公開閼覽、借闋畦及ｆ｛｛｛ｌ請專利等投利。本人離校艏發(fā)表或使用學(xué)位論文或與該論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，署名單蠼仍然兔ｍ象省醫(yī)學(xué)辯學(xué)院。諗文律者簽名：導(dǎo)師簽名芳琵翡：日期：翻丹同步放化療和序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究研究生導(dǎo)師楊哲李建彬研究員摘要目的在局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，放療和化療的綜合治療療效優(yōu)于單純放療，這一結(jié)論已經(jīng)被多個ＩＩＩ期隨機(jī)對照研究所證實(shí)。放化療綜合治療的模式有同步放化療和序貫

3、放化療，目前在美國和歐洲同步放化療已被作為局部晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。近年來多西紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌的療效引人矚目，其與放療不同的結(jié)合方式治療非小細(xì)胞肺癌結(jié)果如何是大家所關(guān)注的問題。因此，本研究的目的是應(yīng)用病例對照研究，比較多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同步與序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效和毒副作用，從而判斷多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的可行性及其優(yōu)勢。方法共有５２人進(jìn)入本項(xiàng)研究，２００４年１月至２００４年１２月收治的２５例病人采用了序貫放化療，２００４年１２月至２００５年１１月收治的２７例病人采用同步放化療。５２例均為ＩⅡＡ或ＩＩ

4、ＩＢ不能手術(shù)或不愿手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌病人，均有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷，無惡性胸水。治療前血常規(guī)、肝功、腎功均在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，并且有影像學(xué)資料以備療效評價(jià)?；煵捎脴?biāo)準(zhǔn)劑量的ＤＣ方案即多西紫杉醇（泰索帝）７５ｍｇ／ｍ２第１天、順鉑７５ｍｇ／ｍ２第１天，多西紫杉醇應(yīng)用前常規(guī)進(jìn)行預(yù)處理，化療共行４周期。放療采用常規(guī)累及野連續(xù)照射，先前后對穿照射，劑量４０００ｃＧｙ后避開脊髓，總劑量為６３００ｃＧｙ／３５次，每周５次。同步放化療組中，放療于第１周期化療的第２天開始，化療的第１、２周期采用２８天方案，第３、４周期采用２ｌ天方案；序貫放化療組中，放療在化療２周期后開始，化療均采

5、用２１天方案。治療結(jié)束后ＣＴ掃描評價(jià)療效，所有患者均隨訪３月以上。結(jié)果４９人可進(jìn)行近期療效評價(jià)，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照ＷＨＯ療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；有５０人可進(jìn)行毒副作用評價(jià)：放射性食管炎、放射性肺炎按ＲＴＯＧ／ＥＯＲＴＣ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；化療毒性按ＣＴＣ３．０毒副反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。同步放化療組中２４人完成４周期化療，而序貫組中２３人完成。同步放化療組和序貫放化療組中接受放療的患者分別為２６人和２４人，接受放療劑量超過５４００ｃＧｙ分別為２４人和２２人。總有效率兩組分別為７６％和５０％（Ｐ＞Ｏ．０５），完全緩解率兩組分別為１２％和４％（Ｐ＞０．０５），均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。３－４級的血液

6、學(xué)毒性同步放化療組發(fā)生率高，３－４級白細(xì)胞減少兩組分別為６６．６％和３６．ｏ％（Ｐ＜０．０５）；非血液毒性，同步組３－４級放射性食管炎的發(fā)生率為４５．７％，序貫組為１６％，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０５）。其他毒副反應(yīng)如肺毒性、腹瀉、惡心、嘔吐則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同步組有１例在放療６０００ｃＧｙ后出現(xiàn)原因不明的雙肺間質(zhì)彌漫性滲出性改變，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。結(jié)論多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌是可行的，雖然放射性食管炎和骨髓抑制發(fā)生率均高于序貫放化療，但患者可耐受。同步放化療提高了腫瘤完全緩解率和總有效率，但與序貫放化療相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待于擴(kuò)大病例

7、進(jìn)行研究。關(guān)鍵詞癌，非小細(xì)胞肺／放射療法；癌非小細(xì)胞Ｎｉ化學(xué)療法；綜合療法；多西紫杉醇；ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙＣｏｍｐａｒｉｎｇＣｏｎｃｕｒｒｅｎｔＡｎｄＳｅｑｕｅｎｔｉａｌＣｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＤｏｃｅｔａｘｅｌＡｎｄＣｉｓｐｌａｔｉｎＦｏｒＬｏｃａｌｌｙＡｄｖａｎｃｅｄＮｏｎ—ｓｍａｌｌＣｅｌｌＬｕｎｇＣａｎｃｅｒＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙｏｆｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＴ）ｏｖｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅｉｎｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ—ｓｍａ