超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者療效觀察

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1、超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者療效觀察［摘要］目的觀察超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的影響。方法90例急性腦梗死患者按入院順序隨機(jī)分為藥物治療組、藥物治療+超早期康復(fù)治療組，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。分別于治療前、7d后、14d后、60d進(jìn)行NIHSS和ADL評分。結(jié)果在神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分以及生活質(zhì)量總評分各項指標(biāo)中，藥物治療+早期康復(fù)治療組比藥物治療組在7?14d后均有改善，達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異，并且隨著時間的推移，這種差異將更加顯著。結(jié)論超早期康復(fù)治療能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力

2、及生活質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］超早期康復(fù)；急性腦梗死；臨床療效；觀察分析［中圖分類號］R743.33［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2012)12(a)-0036-02腦梗死是我國老年人常見的疾病，具有很高的致殘率，嚴(yán)重影響到患者的身心健康。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提高，除了規(guī)范化的藥物治療外［1］,康復(fù)治療也逐漸普及，明顯改善了腦梗死患者的預(yù)后。筆者經(jīng)篩選收集了2007?2009年入住本院康復(fù)科的90例急性腦梗死患者，對其進(jìn)行了一項關(guān)于超早期康復(fù)治療療效的隨機(jī)、對照試驗，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料2007年9月?2009年3月在本院康

3、復(fù)科住院的90例患者，均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死[2],其中，男性48例，女性42例；年齡42?78歲，平均（62.7±8.6）歲，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按入院先后順序隨機(jī)分為藥物治療組（以下簡稱藥物組）、藥物治療+超早期康復(fù)治療組（以下簡稱超早期組）。經(jīng)檢驗上述兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間及梗死部位上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2干預(yù)方法兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理，藥物治療包括口服阿司匹林抗血小板凝集、靜滴復(fù)方丹參活血化瘀、靜滴甘露醇脫水（按梗死面積決定用量），有高血壓或糖尿病患者控制好血壓、血糖，有其他伴發(fā)病者給予相應(yīng)治療。超早期康復(fù)治療在發(fā)病后2

4、4h內(nèi)開始，具體操作如下，（1）作業(yè)療法。主要包括以下幾方面日常生活訓(xùn)練：如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。感知訓(xùn)練：對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺、實體覺、運(yùn)動覺、感覺運(yùn)動的訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練：包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題能力等方面的訓(xùn)練。（2）物理療法：主要選擇高壓氧治療，待患者病情穩(wěn)定后，把壓縮空氣加壓至0.2?0.3mPa,給患者吸純養(yǎng)，90min/次，一般1次/d,中間可以允許休息1?2次，每次3?5min。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分：0?15分表示輕型缺陷，16?30分

5、表示中型缺陷，31?45分表示重型缺陷。(2)日常生活活動能力(ADL)評分：25?45分表示患者嚴(yán)重功能障礙，50?70分表示患者中度功能缺陷，75?95分表示患者輕度功能缺陷。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，P0.05)；治療后第14天，超早期組評分低于藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；在治療后第7天，超早期組ADL評分高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在治療后第14天和第60天，超早期組ADL評分顯著高于藥物組(P<0.01)o詳見表2。3討論急性腦梗死［3］后的康復(fù)治療是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可

6、塑性和功能重建的原理，康復(fù)功能訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，大腦皮層缺血損傷區(qū)域經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后興奮性增加，從而增加了腦的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性，為康復(fù)治療提供了理論依據(jù)。DromerickAW等［4］對發(fā)病后4?14d的腦卒中患者進(jìn)行強(qiáng)制運(yùn)動治療，與傳統(tǒng)治療組比較，癱瘓肢體功能明顯恢復(fù)，ADL能力明顯提高。吳秀品等[5]觀察了超早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效，并與早期康復(fù)治療(發(fā)病7d后開始)作了比較，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病后7?30d,超早期康復(fù)治療組在神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分上均較早期康復(fù)治療有改善[6-7]o總之，

7、筆者體會到康復(fù)治療能夠使急性腦梗死患者缺損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，同時提高生活自理能力，可以與藥物治療共同進(jìn)行。并且康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，筆者主張在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時即可開始康復(fù)治療。[參考文獻(xiàn)][1]劉煥生.依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4)：43-44.[2]宮樂言.頸動脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008,12(5)：38-40.[3]付享征.大面積腦梗死32例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(1)：74-75.[4]Dr

8、omerickAW,EdwardsDF,HahnM.Doestheapplicationofconstrai