玻璃酸鈉聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

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1、玻璃酸鈉聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察金樹亮(武警8750部隊醫(yī)院外科云南蒙自661199)【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)19-0288-02【摘要】目的觀察玻璃酸鈉注射液聯(lián)合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kneeosteoarthritis,KOA)的臨床療效。方法對診斷為中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的105例患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2ml:20mg、濃度35ug/ml的醫(yī)用臭氧5ml,每周治療1次，連續(xù)5次為一個療程，在治療后第1、2、3、4年

2、根據(jù)Lequesne的膝關(guān)節(jié)評分標準制定臨床療效標準對有效率進行評價。結(jié)果治療后1、2、3、4年，總有效率分別為91.4%、87.6%、81.9%、76.2%。結(jié)論玻璃酸鈉注射液、醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)療效顯著，具有較好的遠期療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，是中老年常見、發(fā)病緩慢且難于治療的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，其特征是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)牛原發(fā)性和繼發(fā)性退行性變,同時關(guān)節(jié)邊緣有新骨一骨贅形成,退行性變速度超過修復(fù)和再牛速度［門。KOA隨著病程的進展,

3、最終使關(guān)節(jié)的功能逐步喪失，降低了患者的?；钯|(zhì)量。故尋找一種防治骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法顯得尤為重要。我們采用玻璃酸鈉注射液、醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,并進行1-4年的隨訪及評價,療效顯箸,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2005年5月至2007年5月期間的105例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，來自我院疼痛門診,其中勢38例，女67例，單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病82例，年齡40歲?79歲，平均62歲，病程1-8年。1.2病例選擇診斷標準采用中華醫(yī)學(xué)會骨科分會、中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會2002年骨關(guān)節(jié)炎診治指南草案KO

4、A診斷標準［2］:①1個月內(nèi)大多數(shù)吋間有膝痛;②X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;③骨關(guān)節(jié)炎性液（至少2次）透明、粘性，白細胞計數(shù)（WBC）≤2×106/L;④年齡≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min;⑥關(guān)節(jié)活動時有摩擦音。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即構(gòu)成診斷。且采用Lequesne制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴垂性指數(shù)（ISOA）：3］診斷為中度患者。ISOA評分為:分別以疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度3個部分進行評分，正常為0分,最重為8分?？偡?-4分為輕度”5?7分為中度,8分為重度。病例

5、納入標準符合以上診斷標準，并II未用其它方式治療或未服用任何鎮(zhèn)痛藥及激素。1.3方法治療方法患者取仰臥位，膝下墊枕，常規(guī)消毒后術(shù)者戴手套,鋪洞巾，持7號針頭10ml注射器經(jīng)內(nèi)側(cè)或外則膝眼入路，進針點皮下利多卡因麻醉，當針尖過關(guān)節(jié)囊時有突破感，提示進入關(guān)節(jié)腔,有關(guān)節(jié)積液吋，先抽吸積液，然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液2ml:20mg（ll

6、東博士倫福瑞制藥有限公司生產(chǎn)）、濃度為35ug/L的醫(yī)用臭氧（山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司制造CHY-31臭氧治療儀生產(chǎn)）5ml,創(chuàng)可貼覆蓋注射處,被動活動患膝4-5次。每周治療1次，連續(xù)5次

7、為一療程，治療期間盡量減少活動，充分休息,避免過度負重活動。療效評價標準本組病例均獲得4年的隨訪'療效標準參照Lequesne的膝關(guān)節(jié)評分標準制定臨床療效標準。優(yōu):膝關(guān)節(jié)腫痛完全消失，活動自如，關(guān)節(jié)積液徹底消除;良:膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，活動基本不受限制，關(guān)節(jié)積液基本消除;可:膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)積液較治療前減少，活動仍受限制;差:治療后無任何好轉(zhuǎn)或癥狀加重。2結(jié)果105例患者治療一個療程滿1-4年后，根據(jù)Lequesne的膝關(guān)節(jié)評分標準制定臨床療效標準對有效率進行評價，評定為優(yōu)、良、可的患者視為有效，評定為差的患者視為無效。隨

8、訪評價結(jié)果見表1。表1SH、03治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨訪評價結(jié)果例吋間n優(yōu)良可差有效率1年后105202254991.4%2年后1051923501387.6%3年后1051720491981.9%4年后1051419472576.2%治療過程中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和醫(yī)用臭氧后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇情況，持續(xù)24-48小時'經(jīng)對癥治療后癥狀緩解;2例于治療后出現(xiàn)頭昏，考慮穿刺損傷血管，局麻藥吸收過快所致，予以平臥休息、吸氧處理后癥狀緩解。3討論骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變形和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下

9、骨骨質(zhì)再生后為特征的慢性關(guān)節(jié)疼痛。該病的始發(fā)部位在軟骨［4］。其確切病因機制尚不明確，是多因素作用的結(jié)果。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成份，主要由滑膜細胞和單核吞噬細胞合成，在關(guān)節(jié)內(nèi)起潤滑、屏障及緩沖應(yīng)力作用，從而保護軟骨,維持軟骨基質(zhì)完整，屏蔽痛覺感受器等功能［5］。