血清sst2水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后預(yù)測價(jià)值的薈萃分析

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1、血清sST2水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后預(yù)測價(jià)值的薈萃分析ThePredictiveValueofSerumsST2LevelinChronicHeartFailure:AMeta-analysis作者姓名：周環(huán)宇領(lǐng)域（方向)：內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師：秦玲教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年5月31日前言慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF，以下簡稱心衰）是一種以心室功能不全、外周血流異常分布、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活以及心室重塑為主要表現(xiàn)的復(fù)雜的綜合征，是各種心臟疾病的終末階段，其病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，發(fā)病率及死亡率高，其5年生存率與惡性腫瘤患者相

2、當(dāng)，僅為50%，目前已經(jīng)成為全世界一個(gè)公共健康問題。如何提高CHF患者預(yù)后是臨床大多數(shù)學(xué)者研究的重點(diǎn)。目前臨床上對于心衰的診斷及判斷患者預(yù)后的主要指標(biāo)是血漿利鈉肽[B型利鈉肽(BNP)或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)]，2014[1]年的中國心力衰竭診斷和治療指南已將其列為評估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后的I類A級證據(jù)，但是因其指標(biāo)檢測很容易多種因素影響，如患者的年齡、性別、體重、肺功能、腎功能等，臨床應(yīng)用具有局限性，生物變異度比較大。因此，近年來很多學(xué)者開始研究更具優(yōu)勢的疾病預(yù)后指標(biāo)，從而提高對心力衰竭患者預(yù)后的判斷準(zhǔn)確性?？扇苄許T2（sST2）是白介素-

3、1受體家族的成員之一，異構(gòu)體為跨模型ST2（ST2L），兩者統(tǒng)稱ST2，它們可競爭性與IL-33結(jié)合從而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。sST2最早被認(rèn)為主要參與炎癥免疫反應(yīng)，近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其與心力衰竭的關(guān)系密切，當(dāng)心肌細(xì)胞受到機(jī)械張力的刺激后，sST2在心肌細(xì)胞及心肌成纖維細(xì)胞中的表達(dá)增高，與ST2L競爭IL-33結(jié)合位點(diǎn)，抑制IL-33/ST2L信號通路，加速心力衰竭的進(jìn)展，從而影響心力衰竭患者的預(yù)后。I[1]2014年的中國心力衰竭診斷和治療指南提到：反應(yīng)心肌纖維化的可溶性ST2（Ⅱa類，B級）在慢性心衰的危險(xiǎn)分層中可能提供額[57-63]外信息。目前國外諸多研究表明血

4、清sST2水平可以作為CHF患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，更有研究認(rèn)為其對心衰的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于BNP，但同時(shí)也有部分學(xué)者持反對意見，目前上述觀點(diǎn)仍然存在爭議。為進(jìn)一步探究血清sST2水平與慢性心力衰竭患者的預(yù)后關(guān)系，本文收集了多個(gè)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，希望能為慢性心衰患者的預(yù)后評估提供進(jìn)一步的科學(xué)而可信的參考依據(jù)。II中文摘要血清sST2水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后預(yù)測價(jià)值的薈萃分析目的：應(yīng)用Meta分析的方法，系統(tǒng)評價(jià)血清可溶性ST2（solubleST2，sST2）水平變化與慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）患者預(yù)后情況之間的

5、內(nèi)在關(guān)系，探討sST2對慢性心衰預(yù)后的預(yù)測價(jià)值，為臨床治療及預(yù)后評估提供新的參考依據(jù)。方法：以ST2、心力衰竭、預(yù)后為檢索詞，檢索MEDLINE、Embase、TheCochranelibrary、WebofScience、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方等數(shù)據(jù)庫，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行閱讀、篩選、評價(jià)，提取相關(guān)數(shù)據(jù)，選用軟件STATAMP13.0forMAC進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入8篇研究文獻(xiàn)，總樣本量共計(jì)6869名心衰患者，meta分析顯示：異質(zhì)性檢驗(yàn)表明各研究間具有顯著異質(zhì)性，應(yīng)用隨

6、機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量顯示在未排除其他影響因素的情況下，HR＝1.36，95%CI1.23～1.50，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明高水平sST2與慢性心力衰竭患者的不良預(yù)后具顯著的相關(guān)性；排除其他影響因素后，HR＝1.17，95%CI1.07～1.26，結(jié)果表明sST2的高水平與慢性心衰預(yù)后不良存在相關(guān)性的同時(shí)，也提示高濃度的sST2可能是影響CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。敏感性分析說明結(jié)果相對穩(wěn)定可靠。而Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)表明不III存在發(fā)表偏倚。結(jié)論：1、血清sST2的高水平對慢性心力衰竭患者的不良預(yù)后存在的預(yù)測價(jià)值；2、血清高水平的

7、sST2可能為影響慢性心力衰竭患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；3、監(jiān)測血清中sST2水平變化對評估慢性心力衰竭患者的治療效果及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。關(guān)鍵詞：sST2，心力衰竭，預(yù)后，Meta分析IVAbstractThePredictiveValueofSerumsST2LevelinChronicHeartFailure:AMeta-analysisObjective：ThispaperaimstoevaluatetherelationbetweenserumsST2levelandchronicheartfailure(CHF)prognosisbymeta-